中医论汗【纯干货】

汗出是人体内常见的生理、病理现象。祖国医学对汗的研究源远流长，积累了几千年的实践经验，和现代西医学相比有其独到之处，值得我们继承、发扬，并做进一步的探讨。祖国医学有关汗的记载始见于汉代马王堆三号墓出土的古帛书《足臂十一脉灸经》指出，足阳明脉，其病“热汗出”；足厥阴脉“阳病北（背）如流汤，死”。《阳明脉死候》说：“汗出如丝，传而不流，则血先死”。《五十二病方》应用汗法治疗“伤痉”、“血睢”等疾病。帛书记述了病汗、绝汗和汗法等内容，开创了祖国医学研究汗的先河。现存最早的中医经典著作《黄帝内经》计162篇，其中涉及汗的竟达60余篇，原则性地讨论了汗的生理、病理、诊断、治疗等各个方面，奠定了祖国医学研究汗的理论基础。后汉张仲景的《伤寒杂病论》一书，首创麻黄汤、桂枝汤等方剂，以汗法治疗外感热病初期阶段，提出了发汗的具体运用方法、注意事项、禁忌症，并对过汗、误汗所产生的变证、危证的救治有着深入的研究，隐寓了汗证的辨证论治，理法方药俱全，从理论和实践两个方面发展了《黄帝内经》，祖国医学对汗的认识于是大彰。其后，如朱肱、成无己、陈言、张子和、李东垣、朱丹溪、张景岳、吴有性、叶天士、吴鞠通、唐容川等辈，对此多所发挥，各有贡献，使祖国医学对汗的认识渐趋完善。本文试从中医角度探讨汗的生成和作用，汗出异常的原因与危害，及其临床意义。

一、汗的生成和作用

我们不能把汗看做人体内排出的废物。它是人体五液之一，属于清液，并非人体新陈代谢产生的糟粕物质。一般而言，人体内的津液出于腠理，就叫做汗。《素问·评热病论》说：“汗者精气也”。汗是体内精气，由于人体自稳调节功能活动的需要，或因疾病的原因被迫而出。汗在质为阴精，来源于饮食水谷。饮食从口进入胃中，经过胃腐熟，脾消磨，由小肠泌别清浊，把水谷分为精微和糟粕两部分。水谷精微由脾吸收，转输于人体的不同部位，产生不同的营养物质。如其精专者，输送到肺，在心的作用下变化为红色，注入脉中成为血；其精轻者，流于皮肤、分肉、筋骨关节之间为津液；其浓厚者，营养脏腑，下藏于肾而为精。津液通过孙络渗入脉中，即变赤为血；经脉中运行的血渗出脉外，即是津液。津液之浓厚者，内渗于骨孔，补益脑髓，化而为精。精、血、津液同源于水谷精微，又互相联系，互相渗透，互相转化。汗为津液所化，而津液又与血密切相关，所以说血汗同源，汗为心之液。正如《血证论》所说：“汗者阳分之水，血者阴分之液，阴与阳原无间隔，血与水本不相离。”汗虽以阴液为质，但必须经过阳气蒸化才能出于腠理，犹如自然界的雨，本于阴而出于阳。在地之水，由于阳气的蒸腾而化气上升于天，聚而为云，然后下降成雨。人体内的津液随阳气而布于体表，又通过阳气的蒸化作用才能出于腠理而成为汗。《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”，此虽是指的汗脉，实寓汗出之理。汗虽一物，而系阴阳两个方面。在人体五脏中，汗为心所主，又与其他四脏有密切的关系。如肺气宣通，人体的卫气才能敷布，津液随卫气而至体表。卫气护卫体表，司开合。腠理开，玄府通，汗液外泄；腠理闭，玄府不通，则汗不能出。肺主气属卫，卫气调节汗液，故汗与肺脏相关。脾胃为后天之本，津液生化之源，脾土健运，则汗液有源。肝主藏血，肝血充足，肝气条达，汗液才能外出。肾为水脏，统主五液，肾精充足，则水有下源，汗液乃充。

由于汗出涉及到阴阳两个方面，故正常汗出具有调节阴阳，使之恢复平衡的重要作用。例如天气炎热，外热助长了体内的阳气；或穿衣过多过厚，，阳气不能泄越；或活动过多，运动量过大，阳气因烦劳而弛张亢盛；或过进辛辣温热性食物等原因，人体内的阳气皆相应地偏盛。阳气偏盛则腠理开泄，玄府通畅而汗出，过盛的阳气随汗而泄越于外，人体因而恢复了阴阳平衡。这样虽然也损失了一部分津液，但津液可以很快通过饮食水谷而得到补充。反之，天冷衣薄，则腠理闭塞，汗液不出。汗出调节了人体内的阴阳平衡，并维护了人体与自然界的统一。人体由阴阳失调状态恢复到阴阳和调时往往要出一点汗。《灵枢·邪客篇》中以半夏汤治疗阴阳不和的目不瞑，“其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣”。方中用药仅半夏、秫米、千里流水三味，皆有发汗之性，所以见汗出，是阴阳达到了和调状态所致。《伤寒论》说的“津液自和，便自汗出愈”，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”都是这个道理。

汗还具有宣通肺气，祛除病邪的作用。如外感风寒之邪束于肌表，则腠理闭塞，玄府不通而见无汗，肺气失其宣散，则常见咳喘等症状。发汗后，腠理开，玄府通，肺气宣而寒邪解，因而咳喘自止。可见汗与肺气宣通有关，不但肺气宣通可致汗出，汗出亦促进肺气的宣通。汗出能祛除病邪，故临床常用汗法治疗疾病。汗法常用来驱除风邪、寒邪、风湿之邪及在表之水邪。

此外，汗具有行荣卫，致津液，以营养皮肤的作用。汗液本身具有润泽皮毛的作用，同时汗出能使荣卫气血运行通畅，津液敷布于体表，以营养于皮肤。临床常见到长期无汗或少汗的病人，皮肤失其润泽濡养，而表现为皮肤干涩，皲裂少泽，甚则产生皮肤病。皮科治疗某些皮肤病，也往往使用汗法。这说明了汗具有行荣卫，致津液，营养皮肤的作用。

二、汗出异常的原因与危害

汗出异于常人，即是汗的病理状态。其表现一是无汗、少汗；一是汗出过多。二者皆与人体正气、致病的邪气两个方面有关。

邪气侵犯人体，即可以导致无汗、少汗，也能造成汗出过多。其所以表现不同，与邪气本身的性质有关。寒邪犯表，多致无汗。寒为阴邪。易伤阳气，寒主收引，故寒邪侵犯体表，卫气被遏，腠理闭塞，临床表现为无汗，兼见恶寒、发热、头疼身痛，脉浮紧等证。而风、暑、湿热之邪侵犯人体，多表现为汗出过多。风为阳邪，其性疏泄，故风邪犯表，腠理开泄，多有汗出，并见恶风、发热、头身痛、脉浮缓等证。暑为阳邪，充斥内外，暑热伤人则腠理汗泄，故见汗大出，多见壮热、烦渴、脉洪数等证。湿热之邪闭郁于内，上薰则见头面汗出，下注可见阴部汗出，并见口苦而粘腻，口干不欲饮，小便短赤，脉濡数等证。凡属邪盛而致，多为实证。

人体正气虚弱，同样可以造成无汗、少汗，或汗出过多两种临床表现。正虚无汗、少汗者，或由于阴虚无以为汗，或由于阳虚不能蒸化而成汗。阴虚无以为汗的，有阴、血、津液不足的分别。我曾跟随路志正老师治疗一个10岁男孩（于劲松，病例号：089015），该童患血小板减少性皮下出血、鼻衄，他医以犀角地黄汤加减治疗不效。路老师据其临床表现，诊为肝肾阴虚，投一贯煎。服药七剂，其母告曰：患儿自患病后几年来即使盛夏也极少出汗，今已见汗出。几诊后血小板指数升高，症状好转，因辗转求医外出日久，带药回家继续治疗。此例病人说明了伤血及阴而无汗，补益肝肾之阴以滋汗源而致正常汗出。又据《谢映卢医案》载，辛卯冬月，有同道之次子患伤寒病，畏寒头痛，发热无汗。进发表之剂而皮肤干涩，发热愈炽，脉关弦尺迟，面白露筋。谢氏诊为中气虚而血不足，与当归建中汤调补中气而滋其血液，服后果微汗热退而安。此例虽为伤寒，然而发之亦无汗出，补血和建中气则汗出病解，可见血虚是无汗、少汗的原因之一。至于津液不足而致无汗、少汗，道理易明，不复赘述。

《伤寒明理论》说：“阳虚无汗者，诸阳为津液之主，阳虚则津液虚少，故无汗。”阳虚不布津液则无汗，而阳虚不能蒸化津液亦见无汗。张景岳尝治一衰翁（见《景岳全书·伤寒典》），年逾七旬，陡患伤寒，初起即用温补调理，至十日之外，正气将复，忽而作战，自旦至辰不能得汗，寒慄急甚。景岳用六味回阳饮入人参一两、姜附各三钱治之，服后少顷即大汗如浴，身冷如脱，鼻息几无。复以本方治之，遂汗收神复，不旬日而起。此例开始阶段为阳虚无汗，温补阳气而见汗出。正虚无汗，虽有正虚，亦往往兼感外邪。正邪相争，正气来复时可见战汗。凡正气尚能支持，驱邪外出，则战而汗出病解；凡战而无汗，是正不胜邪，则多属危殆，宜急救治。人体正气虚弱，调节功能失常，腠理开合失司，则汗出过于常人。

《三因极一病证方论》说：“人之气血，犹阴阳之水火，平则宁，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗，如水热自涌。阳虚者阴必乘，故发厥自汗，如水溢自流。”阴虚者阳气相对偏盛，阳强不能密，迫阴液外出而见汗出过多；阳虚者，阳不固护，腠理开合失司，阴液不敛，亦见汗出过多。阴虚、阳虚、阴阳两虚三种情况都见汗出过多之证。危重病人汗出如珠如油，质粘而淋漓不断，是阴阳离决，名为“绝汗”、“脱汗”，危在顷刻。

汗出异常对人体会产生相应的影响。无汗、少汗则影响肺气之宣通，致气机升降失常；阳气不得泄越，郁积而见发热；卫气不能布于体表而见恶寒；荣卫不行，津液不布，则皮肤失养。汗出过多对人体的损伤约有如下几个方面：

1.津由汗脱。津液出于腠理为汗，汗出过多则损伤人体的津液。如《灵枢·决气篇》说：“津脱者，腠理开，汗大泄。”临床常见津伤口渴，欲饮水，小便不利等症状。严重者可致津脱危证。

2.血因汗减。血汗同源，汗出过多，则人体内的血液因之而减少。《灵枢·营卫生会篇》所谓“夺血者无汗，夺汗者无血”，就是汗出伤血的意思。《伤寒论》疮家、衄家、亡血家禁汗的原因，也是汗出会伤血。仲景以桂枝新加汤治疗伤寒发汗后身疼痛脉沉迟者，既以芍药益不足之血。汗出伤血，临床常见身体疼痛、麻木、手足抽搐、心悸目眩昏花等症。

3.气随汗泄。汗出要通过气化作用，腠理开泄，汗出过多，人体之气亦随汗而外泄。《素问·举痛论》说：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣”，“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”。暑病气虚，多因暑热开泄腠理，汗大出所致。临床常见喘促气短，少气懒言，周身乏力，心悸等症。

4.阳由汗亡。汗由阳气蒸化，过汗必损伤阳气，甚则亡阳。《伤寒论》“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”等例，皆汗出伤阳之证明。汗出阳气损伤，临床常见恶风畏寒，肢厥身冷，心悸，叉手冒心等症。所以伤寒以护阳为主。

5.阴随汗竭。汗在质为阴精所生，汗出过多伤津亡血，终损及阴精。尤其温热之邪多本易灼伤阴液，温病过汗，则更虚其虚。王履所谓“温病误汗，变不可言”，正是说的这个道理。所以温病以保阴为要。汗出伤阴，临床常见头晕目眩，腰痠膝软，五心烦热，抽搐动风等症。

6.卫虚致邪，变生他病。汗出过多，腠理空疏，卫气卫外不固，邪气易乘虚而入。许多病人往往外感反复发作，迁延不愈，其中重要的一个原因是汗后正气虚弱，易于复感所致。治疗宜在驱邪的同时，适当扶正，正复邪祛而病愈者，临床屡见不鲜。可用玉屏风散等方。汗出伤正，也可以变生他病。如产妇汗出，喜中风，易病痊；汗出中气虚馁，脾运不健，若饮水过多则易致水饮停留，造成痰饮；汗出心虚液耗，易病消渴等。

汗出过多对人体的损伤，因人体质不同而产生差异。如人平素血虚，则过汗损伤的表现为伤血。进而言之，过汗对人体的损伤往往不是单一的，可以相兼出现，并有所转化。如亡阳之后，亦见阴液随之而亡的现象。

三、研究汗的临床意义

对汗的研究，就是对人体的功能，如何保护人体的功能，并进一步发挥人体的功能的研究。人体内存在着自稳调节系统，汗出异常是人体自稳调节功能失常的表现。有诸内必形诸外，司外可以揣内，我们通过对汗出异常表现的观察，有助于洞察疾病的病因病机，了解脏腑功能活动的异常情况，提高中医诊断水平。研究汗的生成、作用、汗出过多的危害，有助于我们发挥汗的作用，科学地运用汗法治疗疾病，能动地预防汗出过多对人体产生的不良影响，避免给人体造成不应有的损失。研究汗出异常的原因与危害，有助于我们调整人体的调节功能，用以治疗汗证，提高临床疗效。总之，对汗的研究对于提高中医学术水平，有着现实的意义。

（一）汗在中医诊断学中的意义

古代医家即已认识到汗在诊断学中有着重要作用，因此从《黄帝内经》到张仲景的《伤寒论》就很重视汗的诊断，《景岳全书》中的“十问歌”更把汗做为问诊的重要内容之一，今据临床体会，概述如下：

1.汗在外感疾病病因诊断上具有参考价值。风邪侵犯体表，荣卫失和，腠理不固，常见汗出。暑邪伤人，表里俱热，腠理发泄，多有大汗出。一般大汗、烦渴、壮热、脉洪多属暑热；汗出、恶风、发热、脉浮缓多属风邪。故汗出在暑热，风邪的病因诊断上有参考价值。寒邪束表，腠理闭塞，卫阳被遏，临床常见恶寒、发热、无汗、头身痛、脉浮缓等症。故无汗对外感寒邪在表，具有参考价值。

2.汗在疾病鉴别诊断上的意义。汗出与否在鉴别太阳伤寒与太阳中风时具有决定性的作用。太阳病，有汗，脉缓的为中风；太阳病，无汗，脉紧的为伤寒。痉病中的刚痉与柔痉以汗之有无作为鉴别的标准之一。发热无汗，反恶寒者，为刚痉；发热汗出，而不恶寒者，为柔痉。此外，汗在鉴别阴暑与阳暑，中风病的闭证与脱证等病证上具有重要作用。

3.汗在疾病预后上的意义。外感热病而汗出，是正邪交争的表现，通过对汗出情况的观察，可以了解正邪的情况，作为疾病预后的依据。凡正气胜邪，汗出脉静身凉而病愈；凡正不胜邪，则汗出脉见躁疾，身复热，预后不良。《黄帝内经》把大汗出之后称为“夺”，是汗出正气已虚的意思。《景岳全书》列汗出不治之证有六种：一汗出而喘甚者，不治；二汗出而脉脱者，不治；三汗出而身痛甚者，不治；四汗出而发润至巅者，不治；五汗出如油者，不治；六汗出如珠者，不治。此皆正气大虚，当慎重对待。我曾于1964年在中医学院读书时患暴病，一夜而泻下如注十三次，其后身汗如珠，随擦随出，昏迷肢厥，甚属危殆，几乎不治。汗止神清后，将息一月方起。疾病危重阶段，常见亡阴亡阳，多有汗出。欲救垂危，应别阴阳。亡阳之汗，多见冷汗出而味淡，肢厥身凉，脉微或无脉；亡阴之汗，多见热汗而味咸，身热心烦，脉躁疾。路志正老师说：“1938年随伯父侍诊时，曾治一赵姓患者，症见头身汗出如雨，四条毛巾擦拭不迭，心慌气促，四肢厥逆，脉细如丝。诊为大汗亡阳之证，遂投大剂桂附，随煎随饮，三小时后汗收厥回而生。”绝汗危候，古属不治之列。医者必须临危不乱，辨证准确，用药精专，在煎服法上亦应打破常规，才能力挽狂澜，救垂危于顷刻之间。

4.汗出部位对认识疾病病机具有特殊意义。

半身汗出：《素问·生气通天论》说：“汗出偏沮，使人偏枯。”半身汗出，或半身无汗，是气血运行不周的表现，常为中风等病之先兆。
心汗：独膻中一片聚而有汗，别处无汗，多由思虑过度，损伤心脾所致，治宜养心血益脾气。
阴汗：至阴之处，或两腿夹中，行走劳动则汗出腥秽，是下焦肝肾湿热所致，治宜清利肝肾湿热。
液汗：两腋之下，动则汗出，多属肝虚有热，或肝经湿热，治宜养肝血以清虚热，或清肝利湿。
鼻汗：凡遇饮食汤饭，则鼻上多汗，是肺虚有热，治宜益肺气而清热。
手足汗：手足心多汗，遇天冷更甚，多属阳盛阴虚，或脾蕴湿热，或心阴不足，治宜分别，或清利湿热，或养心阴。
头汗：但头汗出，齐颈而还，辨证较为复杂，多属胃热、湿热、或为戴阳证。属胃热者，口干而渴，大便秘结，舌红苔黄，脉数有力，治宜清胃泻热；属湿热者，口苦而粘腻、口干不欲饮、小便不利、舌苔腻、脉濡数；凡戴阳证，汗出如珠，面赤如妆，肢厥身冷，脉沉而微，是阳气上脱之危证，急宜镇摄亡阳，引龙火以归源。小儿头汗，俗称“蒸笼头”，非为病态，不必治疗。

汗出部位不同，对认识疾病病机上虽有特殊性，然而上列诸种乃其常见病机，临床应结合其他症状，具体分析，知常达变。

5.特殊出汗对认识疾病病机具有特殊意义。

一、自汗：常日间出汗，活动后更甚，称为自汗。

（1）、久病体弱，时时自汗，兼有气短懒言，容易感冒，面色晄白者，属于气虚自汗。气虚自汗主要在于心肺问题，因心主汗液，肺主一身之气，外合皮毛。心肺气虚，表卫不固，腠理不密，津液外泄。 
（2）、时时自汗，动则益甚，伴有怕冷，肢体不温，属于阳虚自汗。阳虚自汗责之脾肾，因脾为气血生化之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。 
其他表虚营卫不和、湿热等也可以出现自汗表现，虽然诊断学有顺口溜云;“阴虚则盗汗，阳虚则自汗”。但《伤寒明理论》云：“自汗……亦各有阴阳之证，不得谓自汗必须阳虚。因此要，通过四诊观察，辨明表里虚实，以免误治。

二、盗汗：又称“寝汗”，入睡后汗出，醒后则汗止而言。

（1）、盗汗，伴有午后低热，两颧发红，手足心发热，消瘦，属于阴虚内热盗汗，一般多见于阴虚火旺、久病之人，尤以肺结核患者最多见。

（2）、盗汗，伴有头疼如布裹着，肢体困倦，食欲不振，大便溏，口腻。属于脾虚湿阻盗汗。 
（3）、盗汗，伴有心悸、失眠、多梦、面色无华，疲劳，属于心血不足。 
盗汗一证，《景岳权属.汗证》认为：“盗汗……，亦各有阴阳之证，不得谓盗汗必属阴虚也。”因此，应该要辨明盗汗的虚实。

三、大汗：指全身汗出很多，一般可以出现两种不同的情况： 
（1）、大汗不止，伴有面红心烦，口渴喜饮，属于里实证。里热亢盛，蒸腾津液外泄所致。 
（2）、大汗不止，汗出如油，这提示疾病处于危重阶段，是阴阳将要亡脱的表现，所以也叫“绝汗”。《素问.脉要精微论》：“绝汗乃出，出则死也。”。但临床又分亡阴和亡阳，治疗方法也不一样。

四、黄汗：汗出色黄染衣。《金匮要略.水气病证并治》云：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如柏汁。”需要注意的是黄汗不等同于黄疸，黄汗可以是阳黄的症状之一，同身目发黄并见；也可以仅仅汗出色黄，而身目不黄。 
（1)、汗出色黄，伴有发热，身肿困重，口渴，小便不利，属于营卫壅闭。 
（2）、汗出色黄，伴有发热、胁痛、食欲不振、口苦、尿黄、舌苔黄腻，属于湿热蕴积。

（二）研究汗在汗法临床运用上的意义

研究汗的作用，就是为了应用汗法来治疗疾病。发汗的本质是运用医疗手段以增强人体的调节功能，激发人体的卫外作用。助长正气，以驱邪外出，达到治疗疾病的目的。发汗多用辛味，因辛属阳，其性发散，具有助阳气，开腠理，致津液，通卫气的作用。《灵枢·五味论》说：“辛与气俱行，故辛入而与汗俱出。”正气不虚者，以辛味稍助阳气，则汗出病解。若正气已虚，只用辛散，正气不能鼓动汗液外出，必兼补正气，故有益气解表、温阳解表，养血益阴解表等变法。非益气温阳则汗液无由外出；不养血益阴则汗液无源。其代表方剂如玉屏风散、参苏饮、麻黄附子细辛汤、加减葳蕤汤等。《儒门事亲》说：“凡解表者，皆汗法也。”除用药物外，尚有水薰、药浴、针灸、按摩、导引及一些民间疗法。我们在农村常用针灸治疗外感病，也同样收到汗出病解之功，其宗旨仍是调节人体功能，助正以驱邪。发汗解表，药宜热饮，人应温复，以助阳气，鼓动汗液外出。药后饮热水，啜热稀粥以滋汗源。

汗出损伤正气，故人之气血阴阳过虚者禁汗，尤忌强发其汗。《伤寒论》有“脉微弱者”、“咽喉干燥者”、“淋家”、“疮家”、“汗家”、“衄家”、“亡学家”、“身重心悸者”、“尺中迟者”、“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘”等不可发汗之十禁，是应当认真研究，慎重对待的。但即使气血阴阳过虚之人也能通过其他方法使病人自然汗出而病解，如前所述及的谢映卢用当归建中汤治同道次子之伤寒病，张景岳以六味回阳饮治七旬衰翁伤寒之案都是我们应当学习的。汗出伤正，故发汗宜保持微微似欲汗出一时许为佳，不宜令大汗如水流漓。汗后腠理空疏，故忌见风寒，以预防重感。

我体会汗法主要适用于体表的疾病和各种外感热病初期阶段。外感热病初期，病邪在表，多有发热，恶风或恶寒，头身痛，舌苔薄白，脉浮等症。《伤寒论》指出“病在表，可发汗。”叶天士《外感湿热篇》也说：“在卫汗之可也”。汗涉及阴阳两个方面，尽管伤寒学派重在护阳，温病学家重在保阴，但邪非汗不能祛，汗非津不能生，祛邪即是护阳，散热自能存津，其宗旨是一致的。发热即使很高，均属阳气闭郁不泄所致，通过发汗，助正祛邪，汗出热退而病解。正如《素问·生气通天论》所说：“体若燔炭，汗出而散。”外邪有风寒、风温之别；治疗有辛温解表、辛凉解表之异。若不加区分，病必不解，甚则变证丛起。发汗有散寒祛风、除湿通络的作用，故可用于风湿痹痛。汗出病邪即祛，气血通畅，疼痛自止。发汗能使体表之水邪通过汗出而外泄，同时汗出肺气宣通，水道通调，水邪从小便而去。故汗法常用来治疗全身性，特别是腰以上水肿，临床若见水肿而兼表证者，则更可用汗法治疗。

附病例1：郭××，男，40岁，病历号078771。初诊日期1981年3月25日。患者于三个月前“感冒”后右腿发紧，继见双下肢皮肤肌肉刺痛，全身肌肉瞤动，有紧缩感，尤以脚心为甚，背部发冷而紧，但头汗出，余处无汗，小便黄，口苦而粘，舌胖稍红，苔白黄而腻，脉濡缓。

证属外感风湿之邪，郁而化热，湿热阻滞三焦。治拟解表疏风，清热利湿，方用麻杏苡甘汤合麻黄连翘赤小豆汤化裁。

处方：麻黄3g，杏仁（后下）9g，苡仁20g，六一散（包）18g，连翘9g，赤小豆30g，防己10g，生石膏（先煎）15g，豨莶草12g，忍冬藤15g，牛膝10g，五剂，水煎。

药后病减，带药回家治疗。

附病例2：何××，男，31岁，初诊日期1978年11月3日。患者全身水肿，头大如斗，眼睑似泡，随体位向一侧下垂，四肢肿胀按之没指，腹大如鼓，阴囊水肿，经西医用激素、利尿剂治疗半月未效，请中医科会诊。

诊见恶风，无汗，微咳，气短，小便不利，舌质胖淡，边见齿痕，舌质薄白水滑，脉浮而数。证属风水，治拟宣肺解表，利水消肿，方用越婢汤加味。

处方：麻黄9g，生石膏（先煎）18g，生姜6g，防风9g，茯苓皮12g，黄芪15g，车前子（包）12g，炙草6g，大枣5枚，五剂，水煎。

药后汗大出，小便骤增，肿消大半，皮肤松弛，表解肺宣，以五苓散调理而愈。

麻疹初期，或疹出不透，可用宣散透疹法。麻疹是体内热毒，以外出为顺，多用辛凉解表法。其不能外透者，一因外寒闭郁，一由正气不足。外寒闭郁者，稍佐辛温以散寒；正气不足，麻毒内陷者，扶正以祛邪，常用保元汤等方取效。我们在农村时用西河柳、蝉衣、荆芥、牛子、芦根、生草熬大锅汤，预防、治疗麻疹大流行；社员自己用葡萄干，或胡荽子“表花”。这些都起到了助正驱邪，透疹解表的作用。

附病例3：刘××，男，3岁，包钢职工第一医院，病历号13521，会诊日期1960年6月21日上午2点35分。患儿于4天前患麻疹，19日晚突见呼吸困难，诊为麻疹合并喉炎，喉头水肿，行气管切开术。T39.7℃，神志半昏迷。曾用四环素、氯霉素、输液、输血治疗无效，要求中医会诊配合。

诊见喘逆，呼吸困难，抬肩撷肚，喉中痰鸣，壮热神昏，烦躁不安，疹出于头面、四肢，色不红润，望不细密，8惟腹背较少。口唇青紫，指纹青暗已达命关，脉滑数，时见结代。拟外透内清法抢救。

处方：麻黄茸3g，生石膏（先煎）12g，杏仁6g，前胡5g，牛蒡子6g，桑皮5g，杷叶6g，天竺黄2g，麦冬6g，大青叶5g，川连（打）1.5g，一剂，水煎。 另：回春丹一盒，分服。

当日上午二诊，麻疹在臂及胸部隐现，他证如前。疹毒内郁不得外透，内攻心肺。仍拟解毒透疹理肺，清瘟解毒。

处方：羚羊角（先煎）1g，桔梗9g，双花12g，连翘9g，牛子3g，川贝5g，杷叶（炙）6g，寸冬6g，云苓9g，甘草6g，竹叶1.5g芦根6g，一剂，水煎。

6月22日，喘息稍减，热势见退，疹透肺宣。后以益气生津，养阴清肺止喘调治善后。

对汗的研究，能提高临床运用汗法的科学性，并进而增加汗法运用的灵活性，从而扩大汗法的应用范围。如喻昌以人参败毒散加陈仓米治噤口痢，逆流挽舟，就是对汗法的活用。掌握了汗出的机理和作用，就可以能动地运用汗法治疗内科、外科、妇科、五官科、小儿科等不同科别的多种疾病，达到机圆活法，运用自如。

（三）研究汗在临床汗证治疗中的意义。

研究汗出的原因与危害，就是为了洞察汗证的病因病机，提高临床治疗汗证的效果。汗证是临床常见病证之一，包括自汗、盗汗、绝汗和诸汗杂证等内容，而以自汗、盗汗为多见，一般认为，自汗多属阳虚、气虚；盗汗多属阴虚、血虚。但究其汗出之原因，则有正虚、邪实两种。邪气盛则实，精气夺则虚。临床治疗汗证，首先应该辨别虚实。实者有邪，治疗当以祛邪为主，邪祛则汗出自止。汗证属实者，或风干于卫，或热淫于内，或湿热薰蒸所致。风邪干卫，营卫失和，必汗出恶风，脉缓。治当疏风祛邪，调和营卫，宜桂枝汤。热淫于内，必蒸蒸汗出，心烦口渴，大便干结，脉洪数。治当清里泻热，用白虎汤加味；大便燥结，阳明腑实，急宜釜底抽薪，泻下通便，方用承气汤。汗证属湿热者，临床并不少见。湿遏热伏，逼津外出则为自汗；湿热薰蒸于上则见但头汗出；湿热下注肝肾则见阴汗；入夜湿热助阳耗阴则为盗汗。临床常见汗出口苦而粘，口干不欲饮，心烦，溺赤，舌红苔腻，脉濡而数。治当清热化湿，渗利小便。湿重者以利湿为主，兼以清热；热重者以清热为主，兼以利湿。方用茵陈五苓散、连朴饮、三妙散等方剂加减。

附病例4：義××，男，28岁，初诊日期1974年3月30日。患者盗汗，失眠，记忆力减退，晨起手足发胀，时半身麻木，性情急躁，纳差，口干而粘，大便二至三日一行，溺赤，舌尖红，苔白腻，脉濡数。

证属湿热中阻，热重湿轻。治拟清热化湿。

处方：青蒿9g，茵陈9g，黄芩9g，栀子9g，竹茹12g，陈皮12g，半夏6g，藿梗12g，鱼腥草3g，六一散（包）15g，大黄（后下）15g，五剂，水煎。

二诊：药后盗汗，便秘，溺赤好转，饮食增加，唯腰痛，右半身麻木，舌尖红，苔黄腻少津，脉浮而弦。仍遵前法治疗。

处方：藿香9g，陈皮6g，茯苓12g，山药12g，苡仁12g，青蒿9g，黄芩6g，鱼腥草3g，芦根（后下）30g，四剂，水煎。

药后盗汗即愈。

汗出伤正，损害人体，故汗证治疗又有治标之法。治标为权宜之计，只适用于虚证，若不别虚实，孟浪投之，则属实证者只会加重病情，无益于治疗。所以辨虚实为治疗汗证的关键。虚证治标，只是配合治本应用，不能根除病因。治标可用龙骨、牡蛎、浮小麦、麻黄根、五倍子之类，以固涩敛汗止汗。古人又有将上药为粉末，以布袋盛之，撒摸于汗出多的部位而外用者，可收一时之效。

汗证属虚者宜分阴阳。无论自汗盗汗，都有阴虚、阳虚之别。阴虚者，汗出身热，心烦，脉细数；阳虚者，汗出身凉，畏风寒，脉微弱。阳虚属气者轻；大汗、绝汗出而属阳者危，气虚多属肺气不足，气不摄津，卫外不固，临床常见汗出畏风，动则益甚，面色晄白，极易感冒。治宜益气固表，调和营卫，常用玉屏风散加味。阳亡者，漏汗不止，汗出如油，声短息微，四肢厥冷，脉微欲绝。急宜回阳固脱，敛汗止汗，可用参附汤加味。

附病例5：唐××，女，29岁，初诊日期1979年6月7日。 患者去年12月产后因“肺炎”发热咳嗽两次住北京第四医院。曾用激素等治疗未见好转，来我院门诊求治。半年来自汗不止，动则尤甚，低热（T：37.4℃），恶风、咳嗽痰少，全身乏力，腰及四肢关节痛，口干欲饮，纳呆，便干，两颧现黑斑，舌质暗，苔微黄而腻，脉沉弱。

证属营卫不和，肺失清肃。治拟调和营卫，清肺止咳。

处方：桂枝9g，白芍12g，桔梗9g，鱼腥草15g，杷叶（炙）12g，玉蝴蝶6g，青果9g，白薇9g，芦根20g，甘草6g，四剂，水煎。

二诊：药后咳嗽大减，肺气已见清肃。舌淡有瘀斑，苔薄白，脉弦细，他证同前。调和营卫，益气固表治之。

处方：桂枝9g，赤白芍（各）9g，黄芪10g，白术9g，防风9g，丹参15g，白薇9g，玉竹9g，生姜3片，大枣5枚，甘草6g，四剂，水煎。

药后热退汗减。仍以前法，兼佐养阴清肺，四诊而瘥。

阴虚所致汗证，属血虚者轻，汗责在心；属阴虚火旺者甚，汗责之肾。心血虚者，心悸少寐，面色不华，脉细。治宜养心血敛汗，方用四物汤加减。阴虚火旺者，五心烦热，腰痠膝软，消瘦遗精，脉虚数。治应滋阴降火，方用当归六黄汤加减。

汗为阴精阳气蒸化而成，汗出过多损伤阴阳两个方面。故汗证往往自汗与盗汗相兼而见，阴虚与阳虚同时并存。治疗当阴阳兼顾，贵在调补。我初学时未悟是理，曾治一陈姓妇女自汗证，用固表则汗出而烦躁；予温阳必鼻衄而汗不止；投养阴致汗出身冷畏寒；唯稍用人参，暂时汗减。治疗少效，甚感棘手。后见路志正老师治疗虚证汗出，强调调补阴阳，于是茅塞顿开，始有所悟。

附病例6：高××，男，46岁，初诊日期1977年4月26日。患者盗汗六年，头晕目眩，心悸怔忡，失眠多梦，时腰痛膝软，倦怠乏力，神疲面黄，舌质暗，有齿痕，苔薄白，脉弦细小数。

证属心脾两虚，累及肾阴。治拟健脾益气，养心滋肾。

处方：党参9g，黄芪9g，白术9g，茯苓9g，当归12g，酸枣仁（炒）12g，麦冬9g，旱莲草12g，广木香（后下）4.5g，甘草12g，六剂，水煎。

药后心悸止，盗汗杳，眠安，诸证减。上药继进三剂。终则再加重滋肾药以巩固。

对汗的研究，提示我们不囿于自汗属阳虚，盗汗属阴虚之说。临床治疗汗证首辨虚实；实证务在祛邪；虚证则分别阴阳，贵在调补，治本与治标相结合。