糖尿病胃瘫 经方生姜泻心汤案例

生姜泻心汤加味

车某，女，56岁。有多年糖尿病病史，近3年来又有食则腹胀，虽饥不能饮食。刻诊：形体消瘦，倦怠乏力，不思饮食，嗳腐食臭，脘腹胀闷，大便干结，口干欲饮水，口苦，舌红，苔黄略腻，脉虚弱。辨为中虚湿热痞证，给予生姜泻心汤加味：生姜12ｇ，炙甘草9ｇ，红参9ｇ，干姜3ｇ，黄芩9ｇ，清半夏12ｇ，黄连15ｇ，大枣12枚，槟榔12g，砂仁10g，大黄3g，知母15g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：脘腹胀闷减轻，口苦除，又以前方治疗20余剂，糖尿病胃瘫痊愈。之后，复以前方因病情变化而适当加减用药以调治糖尿病，并将血糖控制在正常范围。

用方点拨：辨治糖尿病在通常情况下以多食为主，而辨治糖尿病胃瘫则不能饮食，食则脘腹胀闷。根据形体消瘦，倦怠乏力辨为脾胃气虚，又如口苦，苔黄腻辨为湿热，以此选用生姜泻心汤补益中气，泄热消痞，加槟榔行气导滞，砂仁芳香行气和胃，大黄泻郁热内结，知母清热益阴。方药相互为用，以奏其效。

乌梅丸加味

尹某，女，61岁。有10余年糖尿病病史，在2年前又有饥不能食，食则脘胀胀满，近因血糖升高、不能饮食而前来诊治。刻诊：饥不能食，食则脘腹胀满，食热烧心，食凉腹泻，口干欲饮水，大便不爽，腹部怕冷，手心凉，足心热，心烦急躁，舌红，苔薄黄，脉细略数。辨为寒热夹杂证，给予乌梅丸加味：乌梅20ｇ，黄连20ｇ，细辛3ｇ，干姜6ｇ，当归12ｇ，黄柏12ｇ，桂枝10ｇ，党参20ｇ，附子3ｇ，花椒3ｇ，石膏50g，知母18g，粳米20g，山楂10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：脘腹胀满减轻，又以前方适当加减变化治疗30余剂，血糖控制在正常范围之内。之后，为了巩固疗效，复以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服。随访1年，胃瘫未再发作。

用方点拨：根据糖尿病胃瘫，既有食热烧心又有食凉腹泻，既有手心凉又有足心热，以此辨为寒热夹杂证，以此选用乌梅丸清热温阳。加石膏、知母，以清泻内热，粳米既益气和胃，又防止温热药与寒凉药伤胃气，山楂酸甘化阴，消食和胃。方药相互为用，以建其功。

又，治疗糖尿病并发症，在用中药同时且不可盲目停用西药，最好以中药与西药结合治疗，以取得最佳治疗效果。