冠心病案例
1 瓜蒌薤白白酒汤主痰瘀型
仇××，男，54岁，军人，1998年6月24日诊：主诉：患冠心病已8年，经常服药，如速效救心丸随身携带，心绞痛时常发作，无论是中药，还是西药几乎是天天服药，停药即觉不舒服。近日胸痛，胸闷加重，虽服中西药，但效果不明显，欲服中药汤剂。刻诊：胸痛，时有放射到肩背，胸闷，胸满，短气，大便干，走路气喘，舌淡，苔黄白相兼而腻，脉迟紧。辨证：痰阻气郁，瘀血阻络。治疗当行气化痰，化瘀通络。处方以栝楼薤白白酒汤加味：栝楼实30g，薤白18g，桂枝12g，半夏14g，茯苓15g，杏仁12g，枳实9g，川芎9g，当归12g。6剂，每日1剂，分二次水煎合并分三服。二诊：服药后，胸痛有减，尤其胸闷胸满减轻明显，又以上方续服，累计服药60余剂，胸痛，胸闷，胸满等证解除，半年未服中西药，胸痛等证也未发作。8个月之后略有胸痛等证，即服用上方10剂，病情得以控制。随访半年，未再发作。
按：冠心病是难治性疾病之一，要想根治，的确很难。结合当今实际，即使经常服用中西药，有时也很难控制病情。对此，审病者胸痛，胸闷，胸满，短气等，故将其辨为痰阻气郁，瘀血阻络，以此用栝楼薤白白酒汤通阳蠲痰，行气宽胸，加桂枝通阳散瘀，半夏降逆燥湿化痰，茯苓渗湿健脾，宁心安神，杏仁肃降胸中浊气，枳实宽胸理气，川芎活血化瘀，当归补血活血，方中诸药相伍，共建其功，以达预期治疗目的。
2茯苓杏仁甘草汤主饮阻型
左××，女，58岁，工人，1996年12月19日诊。主诉：患慢性支气管炎有6年，发现冠心病已3年，近半月来，又出现肢体水肿，下肢尤为明显，西医诊断为：慢性支气管炎，冠心病，心功能不全。近日服用速尿，双氢克尿塞等药，水肿未消退，曾服用中药20剂有余，水肿也未明显减轻。刻诊：水肿，下肢明显，胸痛，胸闷特甚，咳嗽，短气，轻微心悸，时有气喘，舌淡，苔薄白略腻，脉沉。辨证：心阳不足，饮阻胸痹，水气外溢。治疗当通阳化饮，宣畅气机，利水消肿。处方以茯苓杏仁甘草汤加味：茯苓18g，杏仁12g，甘草6g，桂枝12g，人参9g，猪苓12g，益母草24g，白术12g，丹参12g，陈皮10g。5剂，水煎二次分三服。二诊：下肢水肿明显减轻，胸痛，胸闷，咳嗽均有所好转，又以前方加减10剂，水肿消退。之后，又以前方20剂左右，咳嗽， 胸痛，胸闷等悉除。
按：患者素有冠心病，慢性支气管炎，根据病者胸闷特甚而诊断为心阳不足，饮阻胸痹，水气外溢。其治以茯苓杏仁甘草汤通阳化饮，桂枝通阳通脉，温阳化气；人参补益心气，使心阳得气以气化水气；猪苓、益母草利水通利小便，使水从下去；白术益气健脾，使水有所制；丹参活血通络；陈皮理气宽胸。诸药相伍，不仅利水消肿，更可肃降肺气，调理心脉，从而达到愈疾之目的。
3 理中汤主虚寒型
杜××，男，65岁，退休军人，1998年7月18日诊。主诉：患冠心病已多年，经常心绞痛，屡经治疗，效果不佳，服用中西药，服药则症状减轻，停药则症状又作，近日症状加重，业已经静脉点滴西药1周，症状有所缓解，但效果不显著，欲改服中药汤剂。刻诊：胸痛，胸闷，胸满，短气，时有气喘，胸中恶寒，似有冷气直入胸中，尤其疼痛发作与天气变化密切相关，舌质暗淡，苔薄白，脉沉。辨证：胸中虚寒，寒凝脉络，经气不通。治疗当温中补虚，散寒通脉。处方以理中汤加味：人参12g，白术12g，干姜12g，炙甘草12g，栝楼18g，薤白18g，枳实9g，桂枝12g。5剂，每日1剂，水煎一日三服。二诊：胸痛大减，胸中恶寒消失，不再感到冷气直入胸中，又以前方5剂。服用后，诸证均有大减，以上方加减累计服药约30余剂，症状消除。随访半年，心绞痛未发作。
按：治疗冠心病心绞痛，多用活血化瘀，通阳化痰方法治疗，大多可取得近期治疗效果。但是临床中也有虚寒型冠心病心绞痛，此型占冠心病心绞痛分型仅有1～2%，由于此型临床中比较少见，故在辨证时极易忽视，这样的病人往往是多处就医治疗，可效果不佳。笔者在临床中遇到几例冠心病心绞痛属于虚寒型，用理中汤收到预期治疗效果。理中汤又名人参汤，仲景明文指出人参汤治疗胸痹证，审人参汤所主胸痹证是虚寒型，临证果能以法用之，其治疗效果非凡。方中以理中汤温阳散寒，补益心气，加栝楼开胸理气，薤白通阳开胸，枳实理气降浊，桂枝温阳通阳散瘀。诸药相伍，共奏其效，以愈虚寒型胸痹证。
4小柴胡汤主胆郁脉瘀型
陈××，男，68岁，退休干部，1997年4月4日诊。主诉：患冠心病10年有余，屡屡用中西药治疗，服药期间，症状减轻，但远期效果不理想。近5天来，病有所加，虽服中西药，可未能收到明显治疗效果，欲服中药汤剂。刻诊：胸闷似有物堵塞，心前区疼痛，甚则牵引肩臂，心烦，失眠，多梦，便干，尤其口苦甚于早晨，舌质红，苔薄黄，脉弦。证属胆气内郁，相火内炽，心脉瘀阻。治当调气泻热，通脉化瘀。处方以小柴胡汤加味：柴胡24g，半夏14g，黄芩9g，生姜9g，大枣12枚，人参9g，赤芍12g，丹参12g，桃仁10g，桂枝10g，炙甘草6g。5剂，每日1剂，分二次煎合并分三服，煎煮药物不少于40分钟。二诊：胸闷明显减轻，心痛未作，口苦已除，余证均有所好转，又以前方5剂续服。10剂后，病人自觉全身舒服，要求继续服药。之后，约服药30余剂而停药。
按：少阳主时在晨，口苦甚于早晨，审证为少阳胆气内郁，相火内攻，肆虐心神而变生诸证，治当从少阳，方以小柴胡汤清胆热，调气机，并酌加桂枝通脉散瘀，桃仁活血破瘀，丹参安神祛瘀清热，赤芍凉血消瘀。方中诸药相伍，调理气机，使气以帅血，血以载气，气血运行有序，相互为用，以建其功。又冠心病是难治性疾病之一，目前尚无根治之方法。笔者在辨证论治前提下，多用小柴胡汤治疗冠心病，常常收到治疗效果。
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