风湿性心脏病 经方案例

李某,女,56岁,郑州人。有10余年风湿性心脏病,2年来又出现下肢水肿,偶有颜面浮肿,病情反复发作,近因咳喘肿明显而前来诊治。刻诊:气喘,心悸,下肢水肿,痰稀色白,手足不温,小便不利,头晕目眩,动则喘甚,舌质淡,苔薄白腻,脉虚。辨为心肺水气证,治当温补阳气,利水消肿,给予真武汤与四逆加人参汤合方加味,茯苓9g,白芍9g,生姜9g,白术6g,炙甘草6g,干姜5g,附子5g,生附子(可用生川乌代替)5g,红参3g,车前子15g,牛膝24g,薏苡仁15g。6剂,水煎服,每天1剂,每日3服。二诊:气喘,心悸好转,复以前方6剂。三诊:手足转温,下肢水肿减轻,又以前方6剂。四诊,动则喘甚明显减轻,又以前方治疗50剂。将前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3服,巩固治疗半年。随访2年,一切尚好。

用方提示:根据气喘、心悸辨为心肺气虚,再根据下肢水肿、痰稀色白,小便不利辨为水气内停,因手足不温、舌质暗淡、脉弱辨为阳气不足,以此辨为心肺水气证。方以四逆加人参汤温阳散寒,补益肺气,气化水气;以真武汤通阳利水,气化水津;加车前子,薏苡仁,渗利水湿,消除水肿,牛膝补益肾气,使水下行。

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