老中医坐堂 外科病诊治绝招52 肾积水

肾积水
    肾积水是指尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。特发性肾积水与先天发育有关，梗阻多在肾盂输尿管连接部，属机械性梗阻。泌尿系结石、肿瘤、炎症和结核等引起的肾积水称为继发性肾积水。肾积水可导致肾功能逐渐减退，双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生少尿或无尿，以致肾功能衰竭。

    有哪些症状？
    1．腰部钝痛或坠胀不适，呈持续性，时轻时重。少数急性梗阻可诱发肾绞痛，而慢性部分梗阻可能毫无症状。大量饮水后引起腰痛者提示为间歇性肾积水，排尿时腰痛者应考虑膀胱输尿管返流。肾积水常伴见血尿，多为镜下血尿。重度积水病人1／3出现高血压。
    2．若肾积水为继发性病变，则可见原发病变的特有症状，如上尿路的绞痛、无痛性血尿、发烧等（但也有症状不明显者），'F尿路的尿频、排尿困难、充溢性尿失禁等（下尿路梗阻症状常较明显）。特发性肾积水多在受轻伤后出现血尿而被发现。
    3.腰腹部囊性肿块，表面光滑，边缘规则，张力不大，有波动感，压痛不显。巨大肾积水可越过中线，占据整个上腹部。肿块随呼吸上下移动。先天性肾盂输尿管连接部梗阻，发展缓慢，最后腹部出现肿物；下尿路梗阻（包括机械性梗阻和神经原性膀胱）可发生尿潴留和肾积水，腹部上下同时出现肿物。

    如何诊断？
    凡泌尿系病变或泌尿系周围病变，均应考虑是否存在尿路梗阻及肾积水。应了解有无与尿路梗阻有关的症状，有无外伤、排石、糖尿病、神经系统疾病及药物服用史。对有肾功能减退、反复泌尿系感染、排尿紊乱或腰腹绞痛的病人，更应考虑其可能性。协助诊断肾积水的常用方法有X线检查、超声检查、CT及同位素检查等。

    如何治疗？
    基本方一
    附子6克，肉桂3克（桂枝9克），川椒3克，补骨脂9克，川续断9克，女贞子30克，车前子（包）30克，泽泻30克，黄精15克。
    *热者，加黄柏9克，知母9克。
    *气虚，加党参9克，黄苠9克。
    *气滞，加枳壳9克，乌药9克。
    *下焦湿热，加黄柏9克，四季青30克，鸭跖草30克。
    *血尿，加侧柏叶9克，血见愁30克，白茅根30克，或三七粉（吞服）2克。
    *肾阴虚，去肉桂、附子，加生地9克，白芍9克，旱莲草30克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于肾积水。

    基本方二
    蒲黄（包）15克，王不留行15克，穿山甲15克，杜仲15克，狗脊15克，泽兰20克，益母草20克，泽泻20克，白术20克。
    *伴结石者，加金钱草15克，海金沙10克，生鸡内金10克。
    *湿热重者，加扁蓄15克，木通6克，黄柏10克，生大黄10克。
    *寒湿重者，加肉桂3克，附子6克。
    *血尿，加白茅根30克，罂麦10克。
    *腰痛缠绵，加补骨脂10克，川断15克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于结石性、炎症性及不明原因的肾积水。

    基本方三
    制附片10克，肉苁蓉10克，白芍15克，川芎15克，党参30克，白术30克，黄芪30克，茯苓30克，丹参30克，泽兰30克。
    *尿检中见细胞增多者，去附子、肉苁蓉，加苦参15克，土茯苓30克，半枝莲30克。
    *若为泌尿系结石所致者，去当归、川芎、白术，加金钱草30克，石韦30克，王不留行10克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于肾盂积水。

    基本方四
    黄芪40克，防已30克，带皮茯苓30克，车前子（包）30克，金钱草30克，海金沙30克，白术10克，补骨脂10克，泽泻10克，滑石15克，石韦15克，附子（先煎）6克，肉桂6克。
    *血尿甚，加大蓟20克，小蓟20克，三七粉（吞服）3克。
    *腰腹痛甚属气滞血瘀者，加桃仁10克，红花10克，乌药10克，乳香10克，没药10克，三棱12克，莪术12克。
    *脾肾阳虚甚，附子、肉桂均加至10克，再加续断10克，良姜6克，杜仲15克。
    *肾阴虚，去附子、肉桂、补骨脂，加生地15克，白芍15克，鳖甲10克。
    *湿盛，加泽泻10克，猪苓15克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于输尿管结石嵌顿性肾积水。

    有哪些单验方？
    1．金钱草30克，牛膝18克，车前子（包）15克，续断12克，猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶（烊化）各9克，甘草6克，水煎服，每日1剂。
    2．制附子（先煎）15克，茯苓、白术、白芍、干姜各12克，水煎服，每日1剂。
    3．附子（先煎）20克，桂枝、续断、仙灵脾、黄精、川椒、牛膝、枳实各15克，车前子（包）10克，水煎，分2次服，每日1剂。

    特别提示
    1．适当休息，不要过度劳累。
    2．避免外伤，对于较重的积水，轻伤即可能造成肾损伤。
    3．勿过食辛辣刺激性食物，忌烟酒。
    4．定期复查，密切观察病情变化。