『名医经验』暴怒肝郁致耳鸣案

　　耳鸣是指病人自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，妨碍听觉的一类病症。不包括耳道异物、感染之类；耳道正常却感耳鸣者是也。《医学入门》中有“耳鸣乃耳聋之渐也”的记载，治疗不规范，耳鸣易造成耳聋。笔者临证中遇到1例耳鸣患者，用山楂配当归治疗，获得痊愈，报告如下。

　　阎某，女，62岁，1998年8月5日初诊。

　　患者2年前大发脾气后耳鸣如潮，以为是短暂的“七窍不通”，没有引起重视。2周后，耳鸣没有缓解迹象，到综合医院五官科检查，未发现何器质性疾病，以神经性耳鸣治疗1月余，未见明显好转。后间断请了诸多中医、西医治疗，疗效不显。近2周耳鸣加重伴心慌，再次到综合医院检查发现有脑供血不足，余无异常。遂求诊中医。

　　刻诊：消瘦病容，时有叹息，自述双耳内时有如潮水响声，头晕，纳差，心慌，偶有心烦。查双耳耳道未见异常，血压：100/65mmHg，心率56次/分，舌淡苔薄白，脉细数无力。

　　西医诊断：脑供血不足，神经性耳鸣。中医诊断：耳鸣，辨证属肝肾阴虚，虚火上冲。

　　处方：炒山楂15克，当归20克，杜仲10克，炒何首乌10克，柴胡15克，郁金12克，熟地黄15克，大枣10克。7剂，水煎服，每日1剂，饭后温服。

　　二诊：耳鸣有微弱缓解，头晕减轻，余证如前。把炒山楂加至20克，加木香15克，10剂。

　　三诊：患者服用二诊处方6剂后，头晕目眩半小时，随后矢气数次，耳鸣突然好转。真是“郁气不通，阻碍七窍；肝肾阴虚，无力推气”。遂调整用药。

　　组方：炒山楂20克，当归20克，人参15克，鸡血藤12克，木香15克，郁金15克，大枣10克。10剂。

　　四诊：耳鸣明显好转，饮食佳，余证消退。再加减治疗3周后，诸症悉除。随访2年，耳鸣未复发。

　　按：患者因大怒伤肝，肝气郁结，内阻气道而致。后因治疗不佳，伤及肝肾，阴虚火旺，气结郁火交加而迁延不愈。山楂具有行气散结，健脾消食、散瘀止痛等功效，久服不碍脾；《医学衷中参西录》称“化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”

　　《本草正》中认为“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜。”再加辨证用药，共奏疏肝不伤气，散结不留瘀，化瘀不伤正，养阴不碍邪之功。

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