体格检查-基本方法：嗅诊

嗅    诊

Ø  嗅诊（olfactory examination）是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。

Ø  来自病人皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的气味，根据疾病的不同，其特点和性质也不一样

1.汗液

Ø  正常汗液无特殊强烈刺激气味

Ø  酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的病人

Ø  特殊的狐臭味见于腋臭等病人，由于腋窝的皮脂腺分泌的皮脂经细菌的作用，散发出特殊的狐臭味

2.痰液

Ø  正常痰液无特殊气味

Ø  若呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿

Ø  恶臭的脓液可见于气性坏疽。痰液呈现血腥味多见于大量咯血的病人

3.呼吸

Ø  刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒

Ø  烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者糖尿病病人病情严重时，大量脂肪在肝脏里氧化而产生酮体，并扩散到血液中，致使呼出的气息中带有丙酮，病人呼出的气体就会带有烂苹果味

Ø  氨味见于尿毒症

Ø  肝腥味见于肝性脑病者，由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢，在体内潴留散发出的一种特殊气味

4.口臭

Ø  为口腔发出难闻气味

Ø  一般见于口腔炎症

Ø  胃炎等消化道疾病

5.呕吐物

Ø  呈酸味提示食物在胃内滞留时间长而发酵，常见于幽门梗阻或者贲门失弛缓症的病人

Ø  呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻的病人

Ø  呕吐物混有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可见于胃坏疽

6.粪便

Ø  具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者

Ø  腥臭味粪便见于细菌性痢疾

Ø  肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾

7.尿

Ø 呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致

Ø  临床工作中，嗅诊可迅速提供具有重要意义的诊断线索，但必须要结合其他检查才能作出正确的诊断

本章小结：

Ø 体格检查五项基本检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊

Ø 视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法

Ø 五项检查法的内容、正常状态及其异常改变的临床意义

Ø 体格检查的注意事项

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