骨质疏松症已成为严重影响中老年人群健康的...

骨质疏松症已成为严重影响中老年人群健康的慢病之一，临床上很多人对骨质疏松症诊断标准知晓率及相关药物治疗知识知晓情况非常低。骨质疏松症是一种因骨量低、骨组织微结构损坏而导致骨脆性增加，易发生骨折的全身性骨病。临床上分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症2大类。原发性骨质疏松症主要包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型），特发性骨质疏松症（包括青少年型）。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。[玫瑰][玫瑰][玫瑰]骨密度水平T 值≤-2.5作为骨质疏松症的诊断标准[玫瑰][玫瑰][玫瑰]。骨质疏松患者日常可以通过生活方式调整改善：包括锻炼、戒烟、跌倒预防和避免大量饮酒，平时要注意以下几点：
[心]1[心]、均衡膳食：多摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8～1.0g/kg，并每日摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。
[心]2[心]、50岁及以上人群推荐的每日钙摄入量为1000～2000mg。
[心]3[心]、充足日照：建议11：00～15：00尽可能多地暴露皮肤于阳光下15～30min，2次/周，以促进体内维生素D的合成。
[心]4[心]、适当的锻炼：存在骨质疏松症（或正在试图预防骨质疏松症）的女性应该每周适当锻炼3次，每次至少30min。
[心]5[心]、对于老年骨质疏松症患者，推荐双膦酸类药物作为骨质疏松治疗药物，主要有第一代，依替膦酸钠，第二代，氯膦酸钠、帕米膦酸钠、替鲁膦酸钠；第三代的阿仑膦酸钠（目前使用最普遍）、奈立膦酸钠、奥帕膦酸钠、利塞膦酸钠以及伊本膦酸钠。
[心]6[心]、口服双膦酸盐5年，或者静脉唑来膦酸用药3年后，推荐对患者病情进行评估以确定是否继续用药。
[心]7[心]、不推荐过长时间（＞5年）运用双膦酸盐类药物，高骨折风险患者除外。
[心]8[心]、双膦酸盐药物假期期间，建议定期（停药开始第1年每6个月1次，此后每年1次）检测骨密度、每6个月检测骨转换标记物。当骨密度明显下降、骨转换标记物显著升高或者出现新发骨折时，应考虑继续双膦酸盐或其他抗骨质疏松药物治疗。
[心]9[心]、雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，建议雷洛昔芬用于老年女性骨质疏松症治疗，降低椎体骨折风险，雷洛昔芬与深静脉血栓和肺栓塞的风险升高相关，用药前应严格评估患者个体血栓形成风险，以明确是否用药。
[心]10[心]、老年骨质疏松症患者可考虑选用经国家药品监督管理局批准的中成药（详见国家基本药物目录）：仙灵骨葆胶囊（片）、骨疏康胶囊（颗粒）、金天格胶囊或强骨胶囊等
[心]11[心]、老年骨质疏松症中重度疼痛的患者，或者骨折围手术期，建议使用降钙素类药物，使用时间不超过3个月。目前临床上使用的降钙素类制剂有2种：①鲑鱼降钙素（密盖息、金尔立）②鳗鱼降钙素类似物（又称依降钙素，益钙宁）；有针剂和鼻喷剂两种剂型，一般鼻喷剂较注射剂不良反应小。
[心]12[心]、对伴有慢性肾脏病4期以上老年骨质疏松症患者，禁用双膦酸盐及甲状旁腺素类似物。
[心]13[心]、对于椎体或非椎体骨折高风险且骨吸收抑制剂（双膦酸盐等）疗效不佳、禁忌或不耐受的老年骨质疏松症患者，可选用甲状旁腺素类似物，以提高骨密度及降低骨折风险。
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