外科思维（三）：什么是橄榄球思维？

说明：橄榄球图片来自网络，版权归原作者所有。

橄榄球思维模型是多年前在某个顿悟中得出的的一个思维模型。这个思维模型非常形象，可以将抽象的思路可视化，形象化。橄榄球思维模型可以不仅用于设计临床思路，也可以用于医学培训。

橄榄球思维模式背后的逻辑是：1，万事皆有可能；2，虽然万事皆有可能，但最大的可能的只有一个。

橄榄球的外形是从一个点开始，然后向前发散，成为一个圆，再继续向前回收成一个点。橄榄球的前半和后半分别代表了辐散思维和聚合思维。因为万事皆有可能，所以我们首先进行辐散思维。又因为尽管万事皆有可能，但最大的可能只有一个，所以在辐散思维之后，我们还要有一个聚合思维，筛选出那个最大的可能进入下一个橄榄球思维阶段。通过数个橄榄球思维，最终找到那个最后的因素。

没有橄榄球前半的辐散思维，我们就会陷入直线思维模式。直线思维模式在日常生活中很常见。比如，有一次在高铁上偶遇一群刚刚旅游回来的大叔大妈，他们兴高彩烈地高声谈论，仿佛还坐在自己的旅游大巴上。这当中其中一个大妈说：“哎，偶喉咙有滴疼“（我喉咙有点痛）。此话刚出，立马有大妈不假思索地回话：“肯定系上着火，饮滴菊花茶啦！”（肯定是上火了，喝点菊花茶吧）。类似的对话大家肯定听得不少。日常生活中这样的对话可能不会有太大的不良后果，但要是一个医生不经思考和查验，对一个主诉腹痛的患者不假思索地说“你肯定是得了阑尾炎！”，我们就得额头冒汗了。

如果没有橄榄球后半的聚合，我们只是发散，那思维的光芒，不过如同探照灯射出的锥形光线，就是再强，也将最终消散于夜空中。如果在现实之中我们这么做，不过是一通高谈阔论，看似头头似道，但是不仅没有结论，甚至连思考和行动的方向都没有，我们的听众听完一定会一头雾水。

所以，当我们将思路发散后，就要采用相应的技术方法（流行病学、病史、体检、实验室检查、影像学检查、病理学检查、内镜检查、功能学检查、分子和基因层面的检查、甚至手术探查、MDT讨论、诊断性治疗），对各待选项进行评价和筛选，最终选出一个最大可能的选项，并将其他各选项按可能性大小进行排序。

在以后的博文中，我会用一些具体的例子来介绍橄榄球思维的具体含义和应用。

供讨论的其他内容(因为才学所限，个人观点仅供大家讨论，并寻求指点）：

在教书中还有一些其他诊断思路，即不是线性思维，又不是发散思维，也不是聚合思维，不知该叫它什么才合适，但相信它需要由更科学的思维方法来替代。这些描述至今还让我困扰。

比如，从百度搜“类风湿的诊断标准”可以查到如下内容：

1987年美国风湿病学会提出类风湿性关节炎诊断标准

有下述7项中的4项者，可诊断为类风湿性关节炎:

1、晨僵至少持续1小时;

2、有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节和趾关节。

3、掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有1个关节肿胀或有积液。

4、在二项所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液的关节。

5、皮下类风湿结节。

6、类风湿因子阳性(所用方法在正常人群中的阳性率不超过百分之五)

7、手和腕的后前位X线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。

通过思维试验，可以相信，如果类风湿关节炎是一个单一疾病，它一定有个确定性的改变。如果患者有这个确定性的改变，即使上面7条没有一条存在，它也是类风湿性关节炎。反之，如果患者没有这个确定性的改变，即使上面7条都存在，它也不是类风湿关节炎。