陈刚大夫讲糖：中国2型糖尿病人的自我管理处方---您没有听过吧？
糖尿病还是终身性疾病。
而决定糖尿病治疗结局优劣的因素中，患者的作用非常之大。
影响人类健康的诸多因素中，生活方式干预的重要性已经远远超过了医疗本身（60%：8%---您能看懂的）。-------这句被世界卫生组织认可的一句话，好像用到糖尿病身上就更为贴切。当然，对高血压、高脂血症、肥胖，等等，好像都很有用。
当糖尿病的治疗，从单纯的控糖向以预防心血管疾病等多角度因素转移的时候，人们突然发现，生活方式病-------这一名词已经成为“重头戏”。
您餐后1小时血糖比餐后2小时血糖高1个毫摩尔，而餐后3小时血糖也比餐后2小时血糖高1个毫摩尔。当您还在死死纠结于这个“洼兜”为啥出现的时候，您体内的荷尔蒙就已经开始分泌了，血压、心率甚至血糖都正在悄悄发生变化。
那种沮丧、孤独感、被挫败感，等等负面情绪会笼罩心头许久。而它对健康的危害早已远远超过了血糖稍高的本身。
而情绪管理也是生活方式管理的一部分。
我们在与疾病抗衡的过程中，是肯定需要不断学习的。像糖尿病这种典型的生活方式疾病就更需要我们认真学习和对待：到底我们的生活方式哪里出现了问题？或者说，还需要如何优化我们的生活对健康才能更有益？
在这场旷日恒久的战斗中，每个患者都应该是一名将军。您必须做到“知彼知己”，方可“百战不殆”。
这种“知彼知己”的过程，说起来容易，能做到、做好还是很难的。但是我坚信，只要您有付出，就一定会有收获。
“知彼知己”，就是综合评估的过程，是要对自己身心的诸多因素进行分析，还必须要对自己所用的诸多药品和设备进行熟悉。
2017年《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识》中介绍说，自我管理处方需要囊括多方面内容，包括：
综合评估；
个体化控制目标的制定；
情绪管理；
自我监测；
饮食、运动管理；
用药管理；
胰岛素等注射技术；
并发症筛查；
卫生资源的支持。
（都说医生的处方是天书，而这张处方的书写者则不只是医生，还有患病的您）
综合评估是一切一切的起点，也是知彼知己的功夫。
综合评估的内容，一般包括：
1、基本信息：年龄、性别、身高体重、糖尿病类型、受教育程度、职业、经济状况、病程、病史，用药情况，家族史；
2、糖尿病临床指标评估：如血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等；
3、并发症评估：急性并发症有无（低血糖、酮症等）、慢性并发症（眼底、肾脏、神经病变、糖尿病足、心脑血管疾病）
4、饮食习惯：包括食物摄入量、饮食种类、有无偏食、有无食物过敏以及烹调习惯（是否多油多盐？）
5、运动习惯：如日常活动量、运动种类、运动时间安排及运动频率；
6、生活方式：睡眠情况、休闲娱乐、烟酒嗜好、生活节奏等等；
7、心理状态（哈哈，没有多少人承认自己心理有问题，但是、焦虑、抑郁等情况非常常见，老年人的生活质量、生命质量等等评估）
8、依从性评估：能否坚持用药、监测，原因是什么？用药方案是否简单可行？等等
9、注射技术评估、监测技术评估；
万丈高楼从地起。
所有的控糖达人没有一个人是“一蹴而就”的。它们都是在长期与疾病斗争的过程中，不断学习和成长起来的。
很多人都在注射胰岛素，都认为自己注射液没有问题，但由于胰岛素注射技术不规范而引发的血糖波动却非常常见；
生活方式管理的核心，是养成良好的生活习惯。
很多人运动并达不到每日6000步的基本要求，是否可以把开车上班调整成步行呢？哪怕多走1000步也行......
很多老乡大妈做菜，都是在用油瓶子直接倒油，肯定没有准儿啊。能不能用小勺来称量呢？
等等，这些都是对自己病情及能力的评估。没有十足完美的生活模板，只有看看自己还有哪些改进的空间？
然后制定一个个体化的目标。
目标，必须是个体化的，但绝对不只是血糖、血压、血脂、体重等等那么简单。
其实，在自我管理处方中，“行为目标”的制定或许更重要。我们在制定这些目标的时候，一定要相对具体一些，要可测量、可实现，要避免一次性设定过多、过高的目标。例如，早餐加一盒220毫升的牛奶；晚餐后半小时散步45分钟，或者参加小区的广场舞活动；睡前温水泡脚20分钟。
有人吃饭就是快，5分钟就完成任务。您完全就可以用一个月甚至3个月的时间，把这种快节奏放缓。佛家有八正道之说，其中有“正念”，就是要有意识的觉察，您就是在吃东西，吃什么？牙齿和舌头如何配合？“咕喽”一声，那是咽下去了。心无杂念，不是无念，是无杂念。
如何用药？如何监测血糖？那是医生决定主导的事情，您只是需要按时执行即可。如果您感觉治疗方案太繁琐，可以和您的医生商议，看看是不是能调？没有最完美的治疗，只要适合自己，就是好的。
当您还不具备控糖达人那样的知识、能力、体力、经历甚至经济实力，退一步海阔天空！
这就是适可而止，量力而行。
所以，综合评估是起始，然后量体裁衣，制定个体化的治疗目标，然后精心定制，落实行动。很多糖友或许会非常茫然，不知所措。您可以求助您的医生，让她来参与您的健康管理：评估---制定---落实---督导。
很多改变，就是一个习惯。生活方式管理的核心，就是改变习惯。
比如，您记录血糖监测结果吗？
控糖达人都有其神似之处，失败者则各有千秋。
看看下面连个图，但愿对您有启发。
已经有了不可弥补的短板，就很难再做得圆满；
利用有限的资源，是否可以办得更好一些呢？