十大病气之气虚2

​大家好，我是鲍艳举。今天我继续和大家分享十大病机之气虚。那么上一讲我们提到了十大病机气虚的概念，我们这里提到的气虚，主要是指脾胃虚弱，也就是脾胃气虚。那么它的诊断标准主要有两个，纳少，脘腹胀满，大便调，还有一个是脉象沉细无力。我们前面提到了脾胃气虚的代表方子是厚朴生姜半夏甘草人参汤，还有四君子汤。那么今天我们通过一个案例，来和大家具体分享一下气虚的一些诊断标准，还有它的主治，治疗过程。

这是一个男性患者，王某29岁，主诉是：胃脘部隐痛一个月。患者一个月前因饮食不节后出现了胃脘部隐痛，伴有胃脘部胀满不适，纳少乏力，曾就诊于某医院做了一个胃镜，检查诊断为浅表性胃炎。后来给予抑酸药，保护胃粘膜药物，以及疏肝理气，还有一个调理脾胃的中成药，疗效欠佳，后经人介绍前来诊治。

刻下证见：胃脘部胀满，时有隐痛，偶尔有反酸纳少，稍微多吃一点就会胀满加重，堵塞感。口中和，没有明显的口干口苦，眠差，二便调。舌淡红，苔薄白腻，脉沉细无力，尤其以关脉为甚。

当时我是这样考虑的，患者脉沉细无力，关脉为甚，苔薄白腻，说明患者脾胃虚弱，痰湿内蕴，所以才有纳少，脘腹胀满，时有隐痛，偶尔反酸等症状。患者食后腹胀，堵塞感，相当于我们《伤寒论》条文中的心下痞硬，为人参证。而又因患者大便尚调，那么首先考虑这个患者可能是一个气虚阶段的，就是一个脾胃气虚的一个证。所以首先想到的方子是平胃散合厚朴生姜半夏甘草人参汤。

因为患者纳差，食后腹胀，心下痞硬，舌淡红，苔薄白腻。因此将这两个方子合起来用。另外患者又有反酸，所以加用了一味煅瓦楞制酸。那么总体的处方是平胃散合上厚朴生姜半夏甘草人参汤加煅瓦楞。方子的剂量：苍术10克，厚朴15克，陈皮20克，炙甘草5克，生姜10克，半夏10克，党参10克，煅瓦楞30克。五剂水煎服日一剂。同时和患者交代，要注意忌口辛辣刺激生冷油腻之品。

结果患者服完五付药以后，胃脘部疼痛、反酸大减，胃脘部胀满和食后堵塞感也明显缓解。后来上方又继续服用了五付药，胃脘部疼痛消失。纳食增，胃脘胀满及食后堵塞感消失，舌苔由薄白腻转为薄白，脉象亦较前有力，患者无明显不适就停药了。

那么这个医案从我们六经辨证上来讲，他属于太阴，那么具体到十大病机里面就是气虚。我这里我们为什么要讲十大病机，主要就是为了填补六经体系的一些不足，能够把六经体系里面具体的哪个经来，比如说太阴病，我们进行一些细化。那么太阴病在我们这边的气虚，是对太阴病一个非常好的一个补充，这样大家在临床应用的过程中可能更加有针对性，处方可能更加精确。

好，今天就和大家分享到这里，谢谢大家。