值班遇到胸闷胸痛，用这 3 步法就够了！
值班时碰到患者突发胸闷胸痛，我们该如何思考及处理？别死记硬背，按照临床步骤来捋诊疗思路：
准确的病情判断不可少
我们要判断下病因可能是哪种？基层以老年患者为主，故会先考虑心绞痛或心肌梗死；
但请记住，仍需排除胸壁、消化、心血管、呼吸、精神等其他方面的疾病。其中，消化系统疾病最常见，如鉴别困难，可尝试给予 PPI。
第二步是如何明确诊断，先看看这几个问题你怎么回答？👇
【 3 问 3 答】
心肌酶阳性是否一定就是心梗？如何辨别是否为心梗？肌钙蛋白阴性是否就一定不是心梗？
思考 5 分钟
答案
1）心肌酶阳性是否一定就是心梗？
答案是否定的。
肌钙蛋白阴性基本可以排除心梗，但阳性预测值仅 50～70%，也就是一个肾功不全、肺部感染或心衰的患者，肌钙蛋白高的时候仅有一半的可能是心梗发作。
2）如何辨别是否为心梗？
这就要看 CKMB/CK 的比值。
因为 CKMB 受肾功能不全，感染，心衰等因素影响较小，可以很好的作为肌钙蛋白的补充。有影响因素的患者，如CKMB 增高，且 CKMB/CK 的比值 > 10% 高度提示患者新发心梗。
3）肌钙蛋白阴性是否就一定不是心梗？
肌钙蛋白 4～6 小时才会开始升高，所以如果患者胸痛未超过 6 小时，肌钙蛋白有可能表现为阴性。
所以记得 3 小时后再抽一次肌钙蛋白。如 3 小时后比第一次血化验结果变化超过 50%（不论升高还是减低），也是高度提示心梗。
我们常规检查心梗三联（肌钙蛋白 I、CK、CKMB），BNP、D- 二聚体，心电图，必要时床边胸片和 CTA（大部分基层医院无此两项检查，包括我院）。
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