跟我学运动解剖-腰椎（3）

腰椎部分，我们前面讲了腰椎屈曲（前弯腰）和腰椎伸展（后弯腰）。今天我们来讲讲腰椎的侧屈。

先来看看腰椎侧屈的小视频吧。

腰椎侧屈运动就是腰椎向身体侧面弯曲的 一个运动。平时 我们在日常生活的动作中，这个运动也比较少用到。所以，建议大家平时也可以多做做腰椎侧曲的一些运动动作。

这块是腰方肌。上面连接在12肋骨的下缘，内侧连接在腰椎的横突，下面连接髂骨嵴后部内侧缘。

因为腰方肌连接12肋，如果腰方肌损伤，损伤的部位髂肋束或腰肋束，那么病人在呼吸时可能会出现腰疼痛的问题。因为这两束肌肉与肋骨相连接，损伤之后会引起呼吸时的腰痛。如果是髂腰束损伤，那么不会引起呼吸时腰痛。腰方肌分三束，看下图。

腰方肌是腰椎侧屈的主要功能肌。单侧收缩时，下固定，腰椎侧向同侧，躯干向同侧侧屈 。腰方肌左右各一块，都 附着在腰椎的横突上，所以，对稳定腰椎有很好的作用。

如果两侧腰方肌肌力不一样，肌力不平衡的话，出现的腰痛，并不一定只有腰椎的侧屈疼痛。因为腰方肌稳定腰椎的两侧，所以，腰方肌两侧肌力不平衡，还会 引起腰椎的前屈，后伸及腰椎的旋转疼痛。

所以，我们处理腰痛的 病人，前后运动腰疼痛就处理前后的相关肌肉，那是不对的。

在外侧髂骨缘与外侧肋骨之间，还有一组肌肉相连，是腹外斜肌和腹内斜肌的外侧束。这两组肌肉的收缩，腰椎侧也是侧向同侧，躯干向同侧屈曲的运动。

看上图，最里层的是腹横肌，中间的是腹内斜肌，外层的是腹外斜肌。这两块肌肉损伤，引起的腰侧屈运动疼痛，部位是不一样的。腰方肌损伤，引起的侧屈腰痛在脊柱外侧约三横指左右，而腹斜肌损伤，引起的腰侧屈疼痛大多数是在髂骨缘和腹部外侧。我们在治疗时可以根据这个特点去分析是哪 块肌肉损伤。

竖脊肌也参与腰椎的侧屈运动，但它是协助，并不是主要的腰椎侧屈肌肉，在腰 椎疼痛中，我们可以通过腰椎的伸屈 去诊断竖脊肌的问题。

在我们做腰椎侧屈的运动时，其实我们做动作中，足掌固定在地表面，膝关节伸直，髋关节外展。

而病人的侧屈腰痛，最容易忽略髋关节也参与腰椎屈曲的运动，髋关节的作用是外展代偿来增加腰椎侧屈的幅度，让我们腰椎 侧屈的幅度更大些。所以，髋关节的外展幅度不足，也会引起腰侧屈的疼痛。