我学疼痛-踝关节（4）

上几节课，我们讲了踝关节的背屈、跖屈和内翻及相关疼痛，这节课我们讲讲踝关节的外翻功能。踝关节的外翻功能由腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌和趾长伸肌协同完成。

腓骨长肌和腓骨短肌主要功能是外翻和外展踝关节和协同完成踝关节跖屈的功能。腓骨长肌和腓骨短肌在踝关节扭伤时损伤的常见肌肉，踝关节扭伤的外踝多于内翻。我们检查时，将病人踝关节过内翻实验时（过内翻实验就是在踝关节内翻时再加一点力量，增加内翻幅度），出现外踝疼痛加重，那么说明腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌、第三腓骨肌的问题。在处理腓骨肌的时候，我们要将腓骨内、外缘的压痛、结节条索都同时处理。

踝关节症状中，最常见的问题就是踝关节扭伤及踝关节扭伤后的问题最多见。很多踝关节扭伤后多年都不见好，到处治疗效果都不佳。原因在治疗时没有详细的检查分析。下面我们来一起聊聊踝关节扭伤后的处理思路：

1、踝关节的功能检查：背屈、跖屈、内翻、外翻

（1）背屈时，我们在病人的足底部施加压力向前推，慢慢将病人的背屈幅度加大，当出现小腿后面疼痛时停止加力。通过这项检查，出现小腿后面有症状，说明小腿后面的比目肌、腓肠肌有问题。

（2）跖屈时，我们在病人足掌面及足趾面施加压力，慢慢增大病人踝关节跖屈幅度。当出现症状时停止加力。通过这项检查，出现小腿前面有症状（症状通常在踝前），说明小腿前面的胫骨前肌、趾伸肌有问题。

（3）内翻时，我们在病人足掌外侧及足趾外侧施加压力，慢慢增大病人踝关节内翻幅度。当出现症状时停止加力。通过这项检查，出现小腿外踝有症状，说明小腿外侧面的腓骨肌有问题。

（4）外翻时，我们在病人足掌内侧及足趾内侧施加压力，慢慢增大病人踝关节外翻幅度。当出现症状时停止加力。通过这项检查，出现小腿内踝有症状，说明小腿后面深层的胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌有问题。

（5）在踝关节的所有压痛处理。

（6）同时要处理臀部的压痛条索，特别是臀小肌。

在做踝关节的背屈 、内翻、外翻和跖屈时，叫病人双手 固定自己的小腿，在做检查时，不能让股骨转动，以免误判。