晨雨老师讲伤寒论83—91条
83．咽喉干燥者，不可发汗。
84．淋家不可发汗，发汗必便血。
85．疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
86．衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴（音唤，又胡绢切，下同。一作瞬）不得眠。
87．亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。
88．汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。方四十四。（方本阙。）
89．病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（一作逆。）
90．本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
今天学习83—90条，因这几条都是告诉咱们什么样的病人不可以发汗与泻下，咱们就一并学习。
咽中干燥者，不可发汗，干燥是津液亏损之象，发汗伤津，导致津液更加亏损，不能滋养身体，产生各种不同的症候。
如咱们前面学习的栀子汤类，是因汗后下后产生的变病。
如桂枝甘草汤，干姜附子汤，茯苓四逆汤，苓桂甘枣汤等等，这些都是汗下不得法的变病，还有好多条，咱就不一一举例说明了。
只要咱们知道这个病人咽中干燥是津液亏损的人不可以发汗。
84．淋家不可发汗，发汗必便血。
淋家是指尿路感染的人，有石淋，热淋，血淋，这些都湿热下注所产生的热结尿道，小便色黄，灼热感，疼痛，淋漓不畅，严重者尿血等临床症状表现，不可以发汗，发汗药多是辛温之药，一是发汗伤津，津少水亏不能制火，火旺灼耗津血，热迫血液流动更速（热血妄行而出血），热上加热，高烧不退，烦躁不安，重则神昏谵语，发狂。
二是辛温之药助阳产热，产生的后果同一。
无论是咽中干燥还是淋家，身内是津液亏损的有火的人，不能辛温发汗。
那么这样的病人遇到外感病怎么办？
中医辩证论治，该治疗还是要治疗，这里是告诉咱们不可全辛温发汗，不是说不治，要表里兼顾，整体调整。
85．疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
疮家是指生疮红肿流脓的人，这样的病人是体内热毒外出结于皮肤发为疮疡。
上面讲了津液亏损，内热火旺的不可汗，这里同样也是，辛温助热使其热毒更盛，疮疡更加严重。脓为血热作化而来，流脓伤血，本就津血亏虚，汗为心液，血津同源，发汗伤津血，不能滋养筋肉，筋肉失养发会痉挛，抽搐肌肉不由自主跳动的症候，所以虽有身疼痛外感风寒也不能辛温发汗。
当用清热解毒，托毒排脓为主，左以去风散寒解表。
这个也不能泻下解毒，泻之里虚，毒气与风寒内陷，更加严重不好治。
86．衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴（音唤，又胡绢切，下同。一作瞬）不得眠。
衄家是常流鼻血的人，热血沸腾向上流鼻血，常流鼻血直接伤血，更不可发汗了，发汗必流鼻血，汗血同源，伤津血太过，肝开窍于目，肝藏血则目明，汗后伤血不能养目，目失血养直视不能转动。肝血亏空不能养心（木生火），神无所依而心烦失眠。
为什么不能发汗，其中道理上两条已经说了，不重复了。
87．亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。
亡血家是指血虚的人，发汗伤津，津血同源，更伤血液，虚上更虚，血不荣养肌表，怕冷发抖。
当用扶正为主去邪为辅，如新加汤，血虚加当归。
88．汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮方。
汗家是自汗，汗多的人。本就汗出，再用发汗，大汗亡阳，汗为心液，伤后心无所用不能自主，心慌烦躁，恍惚不定。津液大亏阴中（尿道）无津作痛。
禹余粮方，这个有方无药，怎么使用。
当以扶正祛邪的桂枝龙骨牡蛎汤加生脉饮，补气生津宁心安神为主。
89．病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
病人是个脾胃虚寒之人，汗出伤阳，胃中更寒，胃寒则吐脾寒则利（拉肚子），胃中寒连蛔虫都生存不了，可见寒冷之极，必吐蛔没有蛔虫的人，哪里来必吐蛔，咱们知道是胃寒呕吐就行了，这个也是告诉咱们虚寒之人不可汗，汗出伤阳。
这胃中冷可参考吴茱萸汤，理中丸，畏寒怕冷，疼痛严重者大健中汤。
90．本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
这条是当汗不汗，反泻下，当下不下反发汗的误治，
为什么会有误治呢，病人不是单一的外感病或里证。
是个表里同病的，
就诊时一个症状明显另一个不明显，或者是本病轻标重，病人只说了重的症状，发生了误治。
所以呢要了解越详细越有助于诊断明确，才能更好的治疗组方。
91．伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
这条也是误治的后果，伤寒本就被寒邪所犯，就是病人有里证，用法不当，泻下伤正，寒邪内陷，导致了脾胃运化失常，下利清谷（有未消化食物），虽然身疼痛表邪仍在，当救急治里，四逆汤回阳救逆温中健脾，也可以附子理中丸，脾胃运化正常，正气恢复可以自愈。
如果里轻表重当解为主，桂枝汤是个扶正祛邪的双向作用方子，此时有脾胃不好有湿邪的可以加白术茯苓，胃中寒的加干姜温中顾里。
当内外夹杂性病变，应内外兼顾，里虚重应复正气为主，正复有力抗战可以自愈，表邪重应去邪，邪去正自安。