锁骨下窃血综合征

锁骨下窃血综合征：由于同侧锁骨下动脉近端出现显著影响血流动力学的病变，从而导致椎动脉血流逆行，进入锁骨下动脉远端的现象。

什么是锁骨下动脉

心脏发出主动脉后，主动脉分出两个重要分支分别供应双上肢血运，称为锁骨下动脉，锁骨下动脉在通向双上肢的路径上，又分别发出分支血管向上进入脑部供应小脑，这两个分支被称为椎动脉，左右椎动脉远端汇合为基底动脉，再发出大脑后动脉供应大脑后方。

病因

动脉粥样硬化是锁骨下动脉狭窄和锁骨下窃血综合征发生最常见的病因，其它可能的病因还包括大动脉炎、胸廓出口综合征、主动脉缩窄或法洛四联征外科手术后修复造成的缩窄以及先天右位主动脉弓等。

临床变现

一类是因为上肢供血不足引发的上肢缺血症状，表现为上肢无力、发凉、麻木，特别在上肢活动量增加后明显，出现上肢活动后易疲劳。一类是椎动脉供血不足引发的小脑缺血症状，主要表现是眩晕，看东西有重影、复视，手的活动不协调，走路不平稳，有一脚高一脚低的感觉，有时候还会突然晕倒。有些患者病变严重，上肢活动量增加后还通过椎动脉“窃血”，导致小脑缺血的症状更重，上述症状可能会更明显，长此以往，可能会对脑组织的健康产生不良影响，少数患者甚至会突然出现小脑梗塞。

声像图表现

病因声像图

锁骨下动脉或无名动脉于椎动脉发出前狭窄或闭塞导致的3S，超声可有相应表现。

椎动脉血流改变

Ⅰ型，收缩早期切迹最低流速高于舒张末期流速。

Ⅱ型，收缩早期切迹最低流速低于舒张末期流速。

Ⅲ型，收缩期血流越过基线。

Ⅳ型，整个心动周期血流逆转。

治疗

对于症状轻微的患者而言，可以选择药物或观察治疗，而对于症状严重或锁骨下动脉近端堵塞的患者，可以通过外科或介入治疗成功治疗。经皮介入治疗技术成功率可达90%以上，5年开通率为85%。