【王幸福：黄疸的辨证与治疗】
黄疸一症临床不仅有湿热病因，还有瘀血病因，还有寒湿病因；
此处不讨沦这个问题。仅就湿热和瘀血的鉴别诊断，其最关键一点就在小便利与不利。
不利说明有湿热，清热利湿即可，用茵陈蒿汤和茵陈五苓散；
利则说明不在湿热在瘀热，可用茵陈蒿汤合血府逐瘀汤。
现举一例示之：
小儿黄疸
曾治一例三个月小儿，女，先天胆道闭锁葛西手术后黄疸发热不退，在医院期间用了多种高级抗生素无效；
又请了中医科用了一段时间茵陈蒿汤和茵梔黄颗料，仍然不见好转，患儿父母非常着急，经人介绍转诊于我；
我察看了面部和巩膜及腹部，面黄深染，腹大如鼓，身烫如炙。
问及大小便，答曰，大小便均利。
中医辨证：肝胆血瘀发热
处方：血府逐瘀汤合小柴胡汤。
桃仁6g 红花3g 当归5g 赤芍10g 生地10g 桔梗3g 柴胡15g 枳壳6g 怀牛膝5g 生甘草3g 黄芩6g 清半夏5g 党参10g 生姜3片 大枣3个 丹参6g 生大黄2g
三副，水煎服，每日120毫升，一天分多次服完。
三天后热退，效不更方，续服半月黄疸明显消退，二个月后胆红素基本正常。
此案之所以前医治疗不效，关键就在辨证不准，所以治法无效。
古道瘦马按：
医圣仲景有言：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬。小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸《伤寒论》。
再如《普济方》中云“血症之黄，小便自利也”。可见小便不利与自利是鉴别湿热发黄与血瘀发黄的辨证重点。
《河间六书》中云“小便不利者，湿热发黄之证也。小便自利，瘀血证也”。
《伤寒类证活人书》中明示“发黄与瘀血，外证及脉均相似，但小便不利为湿热，小便自利为瘀血”。
《医学入门》中所云更为明确：“诸黄皆小便不利，唯血瘀发黄小便自利也。”
这些都为临床诊治黄疸患者的辨证，指明了关键性的证候。诸君可以参之思之。