『走进医学』都是餐后高血糖惹的祸

看完最后一个病人，时针已过了中午12点，我正准备收拾下班，又风尘仆仆地进来一位中年患者，“王主任，耽误您下班了，我是从外地来的，刚刚赶到。”“请坐，慢慢讲。”我说。“两年前，我被确诊为糖尿病，此后一直坚持用药，其间多次查空腹血糖均正常或稍高，尿糖阴性，不过最近几个月以来，老觉着手脚皮肤发麻，看东西模糊，尿蛋白化验阳性，通过翻阅有关书籍，才知道这些都是糖尿病的慢性并发症。王主任，按理说我的血糖控制得一直还算不错，怎么会出现并发症呢？”“您所谓的控制好仅是指空腹血糖，餐后血糖高不高呢？”我接着问道。“我平时去医院很少查餐后血糖，偶而查过几次都比较高，自以为餐后血糖高与进餐量过多有关，故没引起太多重视。”病人回忆说。我解释道，“一天当中的大部分时间都处于餐后(指进餐后4～6小时内)状态，餐后血糖对全天的平均血糖影响更大，一般说来，餐后血糖比空腹状态下要高一些，但不能超出太多(餐后两小时正常不超过7.8mmol/L)，餐后两小时血糖经常超过11.1mmol/L，将会导致许多并发症诸如眼底视网膜病变、肾脏病变、心脑血管病变、四肢麻木等等。因此，糖尿病友不仅要使空腹血糖控制满意，而且要使餐后血糖保持在良好水平，以减少并发症的发生。”“并发症罪魁祸首原来是餐后高血糖，看来，餐后高血糖决不可小视。”马经理不由得感叹。“不仅如此，餐后血糖还是早期诊断糖尿病的一个重要指标，这是因为在糖尿病的早期阶段，空腹血糖往往不高，而只表现为餐后血糖高，这时如光测空腹血糖，很容易被漏诊。临床调查显示，检查餐后血糖，可使糖尿病诊断平均提前3～5年，很多糖尿病人一查出来就已有了并发症，这与没查餐后血糖、确诊时间太晚不无关系。”病人边听边点头，接着问到，“餐后高血糖意义这么大，究竟该怎么治呢？”“糖尿病应当个体化治疗，就单纯餐后高血糖而言，除控制饮食外，药物可选择糖苷酶抑制剂如拜糖平，这类药物通过抑制小肠内分解糖类的酶，延缓碳水化合物的降解和吸收，从而降低餐后血糖，此外，诺合龙也可以明显降低餐后血糖。”

专家点评：餐后高血糖是2型糖尿病的早期表现，与糖尿病慢性并发症的发生密切相关。许多病人甚至于一些非专科医生，在诊断糖尿病或评估病情时，往往只查空腹血糖，这是非常片面的，既不利于糖尿病的早期诊断，也不能全面反映糖尿病控制的真实水平，在此忠告广大糖尿病友，千万不要忽视餐后高血糖。