脑供血不足常用这8类药，多角度改善供血供氧，保护脑细胞和神经

我们常说的脑血管疾病，是指由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病，主要包括缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病。

其中缺血性脑血管疾病包括，短暂性脑缺血发作、脑动脉血栓形成、脑栓塞等。出血性脑血管疾病，主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。其中70%-80%主要是缺血性脑血管疾病，10%-30%为出血性脑血管疾病。

脑血管疾病发病率高，发病机制复杂，致死致残率高，复发率也高。高血压、低血压、心功能障碍等引起血流动力学改变，高血脂、高血糖、高蛋白血症等常导致血液黏稠度增高，而中老年人大多都存在这些问题。

当机体长期在这些因素诱导下，血管壁就容易发生动脉粥样硬化和动脉炎性改变，最终导致血管狭窄、堵塞，发生脑供血不足、短暂性脑缺血，甚至脑梗死、脑栓塞等，患者常感觉头痛、眩晕、耳鸣、失眠、多梦、神经衰弱等一系列问题。

在治疗缺血性脑血管疾病时，常根据患者的具体情况，会用到①溶栓剂促进血管再通，比如降纤酶、巴曲酶、尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活物；②抗血小板聚集药，如阿司匹林、氯吡格雷等；③自由基清除剂，如依达拉奉等；④钙离子拮抗剂，可保护脑组织和改善微循环，如尼莫地平、桂利嗪、氟桂利嗪、环扁桃酯等。

⑤直接作用于血管平滑肌的的血管扩张剂，如萘呋胺、尼麦角林、罂粟碱等；⑥改善微循环，降低血黏度的药物，如己酮可可碱、烟酸占替诺、维生素E烟酸酯等；⑦改善脑代谢，保护脑组织，促进神经修复再生的药，如胞磷胆碱，神经节苷脂等，不仅可以用于缺血性脑血管疾病，还可用于出血性脑血管疾病急性期后的康复治疗。

⑧还有作用机制比较广泛的药物，如川芎嗪、丁苯酞、曲克芦丁、灯盏花素、长春胺、长春西汀、血塞通、七叶皂苷钠、葛根素等，对椎基底动脉系统和前庭器官作用较好的有倍他司汀和地芬尼多。今天我们来讲目前临床最常用的氟桂利嗪。

氟桂利嗪，为钙离子拮抗剂，可拮抗过量的钙离子进入血管平滑肌细胞，从而舒张血管，对脑血管的选择性较好，尤其是对基底动脉和颈内动脉作用更明显，可持久抑制血管的收缩反应，而对心血管的选择性较差，因此对血压、心率的影响较小。

氟桂利嗪，可抑制脑细胞缺血缺氧引起的钙超载，保护脑细胞，可透过血脑屏障，减轻脑细胞缺血缺氧性损伤。增加耳蜗内小动脉血流量，改善前庭器官的微循环，抑制眩晕和眼球震颤。另外通过阻断钙离子超载，防止阵发性去极化改变和细胞癫痫放电。

另外还能抑制红细胞缺氧和酸中毒后，摄钙过多发生的锯齿状改变，降低红细胞脆性，增加红细胞变形能力，从而改善缺血缺氧区红细胞瘀滞状态，从而改善微循环。另外除了脑血管，氟桂利嗪也能防治周围血管内皮细胞缺氧引起的钙超载，保护周围血管内皮细胞的完整性。还具有镇静和抗组胺作用。

所以氟桂利嗪常用于治疗脑动脉缺血性疾病，如脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛；同样适用于前庭刺激或脑缺血引起的头晕、眩晕、耳鸣；血管性偏头痛的防治；周围血管疾病，如间歇性跛行、下肢静脉曲张、微循环障碍、足踝水肿等；辅助治疗癫痫。

脑动脉硬化、脑梗死恢复期，每日一次5-10mg，睡前服用；中枢性和外周性眩晕者、椎动脉供血不足者，每日10-30mg，2-8周为一疗程；特发性耳鸣者，每次10mg，每晚一次，10天为一疗程；预防偏头痛，每次5-10mg，每日2次；间歇性跛行，每日10-20mg。

该药耐受性良好，最常见的不良反应为嗜睡和疲惫感。女性患者长期服用，可出现抑郁状态。老年人多数用药3周后，可出现不自主运动、下颌运动障碍、强直等锥体外系症状，停药后可消失。有的患者可出现消化道症状，如胃部烧灼感，胃纳亢进，进食量增加，体重增加。少数患者可出现皮疹，口干，泌乳，肌肉酸痛等症状，但多为短暂性，停药可缓解。