王四进老师经方中医讲堂（46）
第四十六讲 讲于2013年6月9日
第二个是沉脉，在里在脏，加于冬曰石，冬天摸到沉脉就是石脉。如果是肾脉就是正常的，加于它季曰伏，别的季节出现叫伏脉。夏天该浮的时候心脉沉了，那就是水克火，肾脉伏到骨头上也不对。应该是寸脉和关脉在皮下，太沉了就不对了，大家应该掌握好这个度。这些都不能用数据表示出来，只有凭感觉。伏就压住气血了，主饮食梗阻和霍乱腹痛。夏天的脾胃脉伏的比较多，都是吃凉东西带拉肚子。肾脉还好一点，吃了凉药的人中焦的脉也是有寒和沉的。
第三个是滑脉，滑者爽利极也，流利的好像如盘走珠。一个一个的特别能分辨清楚，主气血充盈的孕脉。女人头来月经以前会出现滑脉，稍微有一点滑，不象孕脉那么明显的滑，这时你不能说人家怀孕了。因为养胎儿需要足够的气血，如果不是这种情况就是有病了，主痰火实热。
加粗曰动，滑而粗就是动脉，好像是特别慌张的脉象，动荡不宁。在寸脉出现好象是心神不稳那种，三焦少阳火往上反逆到心脏，惊悸汗出。有点声音就会心慌和心跳，严格说还不是冠心病的症状，但是冠心病也是这种脉。劳力性心绞痛我在临床上发现两种脉，一种是寸脉比较沉，就好似张仲景说的寸脉沉、心脏阳气不足造成的胸痹证，就是瓜蒌薤白桂枝汤证。确实有这种跳动不宁的动脉，有这种脉的人也是不能劳力，走得快了人就受不了，憋闷气短。在屋里呆着就得把门窗打开，憋闷得很其实就是氧气不够用。
我前两天治疗了一位八十多岁的老太太，就是这种劳力性心绞痛的脉象，所以说心脉独大或独沉都不对。一摸他的心脏有问题，再问他症状不能费力的话，一费力就会胸闷疼、心慌、气短，这就是劳力性心脏病。滑脉加细曰乱，你就摸不清了，没有多少气血但又走的比较快。其实走的不是气血，是痰火、痰饮，所以他的脉就比较乱了。一般人一分钟跳七十五、八十下，三指下去摸不清数。
食物中毒了又吐又泄，身体里面都没有水分伤阴了，脉就特别细了，心脏跳得快就乱了，就身心不宁了，人遇到急症危险的时候出现这种乱脉。咱们要有这个观念，气血就是供应脏腑和大脑的营养，一刻都不能缺气血。气血不足或过量都是有病，然后你再分别他的部位。
第四个是涩脉，摸着特别费劲，不流利、顺当、艰涩。李时珍说如轻刀刮竹，病主虚寒，血液来往不顺当肯定就虚寒了，氧气和血液就虚弱了。加细曰微，又涩又细的脉就是微小的脉了。寸上是微脉，就好象是少阴脉，人没有精神。脉沉细旦欲寐了，尺上是微脉就是精血少了。因为寸脉主气，尺脉主血，总之这是阳气不够和气血不足的症状。
加粗曰革，脉管很粗大，外表很坚硬，但是里面的气血不多。其状如按空囊，一按下去就没了，但见脉形而无脉流，不能感觉血脉的流动。革脉和芤脉差不太多，芤脉还能摸到一点血液的流动，但也是如按葱管。革脉更厉害一些，外面更硬一点，里面更空一点。革脉是芤脉的延伸，在上是出血，在下是失血。女人崩漏在下，突然失血了，心脏要给各部门供血，力量就特别强，但是里面没血。
第五个是速脉，正常的人一息四五至，六七至就是快了，一分钟九十下以上。速脉病主虚热，洪大就是实热了。加短曰促，短小又急促的脉是促脉。寸上是速脉就是表上的荣卫伤了，沉取是速脉就是肝肾的精血伤了，就是肝硬化后期了，这是危险的脉象。加止曰结，跳得速度比较快，但是猛地停一下。没有定时和规律，不定什么时候停一下，有规律的跳三五下停一次那叫代脉。结脉说明可能有地方堵塞了，心肺脉出现结脉往往就是气管炎和哮喘病，在阳就是痰堵到气道上了。在阴就是淤血，结脉就是中间有阻隔。
第六个就是迟脉，一息三至以下，有时是虚寒，就是脏腑的功能差了。有时是实寒，有了实质的东西。加涩曰代，跳着跳着有规律的停，来往的比较涩，跳了一会儿停的时间比较长。代者殆也，在阳则心肺气衰，在阴则肝肾气结。脉来得老够不上劲儿来，就是现在说的心律过缓。加止曰绝，黄帝内经上说，跳五十下停一下就是没事，人体五脏六腑就循环一圈儿了。四十次停一下叫一脏无气，三十次停一下叫二脏无气，跳十次停一下五脏都就无气了。理论是这么一说，在临床上也不一定。有的人跳三五次一停，活一两年的有的是，这就是室性心律不齐。但这种人很能活，不论用什么药老是这个样子，肯定心脏上的气血不够。可能还有点早搏，会发生在天热又穿得很多的时候，这种人不爱活动。心脏跳动出问题时阳气不足了，血液就供不上来了。要看这是哪一种心脏病，是阳气不足还是心血不够，西医也分是窦性还是室性心律不齐，也就是少阴脉。
张大昌是比较实战派的，他的经验都是比较实用的，没有华丽和虚假的东西。在临床上很有用，他们师徒就是用辅行诀那本书看病，他家是书香门第。他从小家里各种医书都有，他也是博览群书，他研究了别的以后再研究辅行诀，认为里面的规律包括了伤寒论所有的规律。他才着重去研究辅行诀，发现这和现在上学的和在社会上流传的东西的理论都不一样。他这才洞悉了汉朝以前，《液汤经法》里面的用药规律，以前是按照五脏和五气的化合来辩证的。那是最早的气化，不但是脏腑气化还有药味气化，后来就断代失传了。这个思想特别周密，在补这个脏腑的同时又不能伤害到其他的脏腑。左旋为补，右旋为泻，是用的《难经》的理论，这种理论特别独特。