儿童重症肺炎—诊断标准

“肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹等。”

01病例介绍

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a.病史特点：患儿，男，1岁2月，因“咳嗽20余天，发热8天”入院。患儿以咳嗽、发热为主要表现，咳嗽进行性加重，呈阵发性连声咳，有咳黄色脓痰，伴喘息、气促，咳剧时面色涨红，无发绀。发热热峰40.4℃，间隔4-6小时体温反复，伴寒战，无抽搐，以“重症肺炎”收入院。

b.查体：体温：38.4℃，心率：146次/分，呼吸：35次/分，未吸氧下血氧饱和度90%。神志清楚，精神反应一般。皮肤红润无发绀，咽部粘膜充血，双侧扁桃体I°肿大。可见吸气性三凹征，双肺呼吸音不对称，左侧呼吸音减低，双肺可闻及固定细湿啰音。心音有力，律齐，未及杂音。腹稍膨隆，肝、脾肋下未及，肢端稍凉，CRT2S。

c.辅助检查:

血常规:

WBC:11.14*10^9/L,N%:60.0%,L%:34.1%,Hb:120g/L,PLT:223*10^9/L；

肺部CT平扫：左肺上叶舌段、下叶前内基底段见大片状高密度影，部分边界模糊，其内见透亮支气管影。

d.诊断：重症肺炎

依据：起病急，以咳嗽、发热为主要表现，伴喘息、气促，呼吸35次/分，未吸氧下血氧饱和度90%，可见吸气性三凹征，双肺呼吸音不对称，左侧呼吸音减低，双肺可闻及固定细湿啰音，肺部CT提示左肺多叶受累，故诊断。

02知识小课堂

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诊断标准：

一、诸福棠实用儿科学诊断标准，存在以下一项可诊断：

①一般情况差

②拒食或脱水征

③意识障碍

④呼吸频率明显增快（婴儿RR>70次/分，年长儿RR>50次/分）

⑤呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹症）

⑥发绀

⑦脉搏血氧饱和度≤0.9

⑧胸腔积液

⑨多肺叶受累或≥2/3的

⑩胸外并发症

二、儿童社区获得肺炎诊疗规范(2019版)关于重症肺炎的诊断标准，在诸福棠儿科学诊断标准上添加了以下几项：

①间歇性呼吸暂停

②超高热

③持续高热超过5天

④肺内其他并发症：气胸、肺不张、肺坏死、肺脓肿，存在任意一项可确诊

三、世界卫生组织(WHO)标准：

推荐2月龄～5岁以下儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者为极重度肺炎，这是重度肺炎的简易判断标准。

四、第8版儿科学未提出重症肺炎的诊断标准，仅描述重症肺炎除呼吸衰竭外的其他胸外各系统的功能障碍表现，如：

①心血管系统：可发生心肌炎、心包炎、心力衰竭等

②神经系统：缺氧中毒性脑病、热性惊厥、中枢神经系统感染

③消化系统：缺氧中毒性肠麻痹、消化道出血

④内分泌系统：抗利尿激素异常分泌综合征

⑤血液系统：DIC