王四进老师讲伤寒论（40）

第四十讲   讲于2015年4月5日

柴胡加龙骨牡蛎汤里边没有甘草、生姜、大枣，就是小柴胡汤去甘草，就是要速度快点。用桂枝茯苓去解太阳，治小便不利。因为有了小柴胡了，用大黄治阳明证的谵语，泻大肠的热。现在没有铅丹这种药有毒，现在都用磨刀水代替。我在临床上用代赭石代替，也是重镇降逆的，重坠降冲气。也能通大便降胃气，代赭石的成分主要也是三氧化二铁，金能克木嘛。金石性的东西就能治木气的亢奋，代赭石化痰不如铅丹，降痰就靠半夏了、牡蛎。只要是三阳合证，少阳为主的症状都可以用这个方子，比如易惊、失眠等。龙骨、牡蛎可以重镇安神、潜阳，桂枝强心气可以治疗心慌、胸闷，甲亢也是腺体的病，都归到三焦里边。牡蛎能软坚散结，治疗甲亢的结节肿大，亚甲炎就是亚急性甲状腺发炎，大黄就有消炎的作用。阳明口渴就加石膏、知母，帕金森也是身重不可转侧，大便不好等都可以用，还可用在癫痫、小儿舞蹈病、慢性肝炎、肝硬化。主要是弦脉，如果肝脉洪大、心脉较沉、胃脉沉而有力就可以用了。柴胡桂枝干姜汤是少阳跟太阴合病，治疗大便稀、口渴、胸满、两胁疼、肝脉弦大。大柴胡汤没有心慌、心跳、心悸、怕惊的症状，作用点在心下，主要在消化道急结。柴胡加龙骨牡蛎汤是胸闷烦惊、胸胁苦满、惊悸、小便不利，病位偏胸上，这是病在气分。桃核承气汤的症状是如狂，病位在少腹、小便自利，一个惊、一个狂，一个是气分、一个是血分。

第一百零八条，“伤寒，腹满讝语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。五十八”。腹满谵语这是在阳明上，寸口脉浮而紧是在表上，跟弦脉也没什么差别了。刺期门是泻肝，期门是肝经的募穴，我在临床上泻肝用太冲。期门下边有脏器一般不太好刺，倪海厦刺期门都斜卧着刺。古代有纵横术合纵连横，木克土就是放纵肝木的力量了，本来就克土，木就太强了。这就叫纵，顺克为纵，反克叫横。木克土就会肚胀满，就好像是肝硬化腹水，不愿意吃饭，肝气太旺、脾气不足。感冒遗留下的慢性咳嗽老好不了，一咳嗽就小便不利了，尿裤子。其实是阳明证的肺热，脸是红色的，用葛根汤或者麻杏石甘汤，加上白虎汤。配上针灸就比较快了，第二天就好了，因为金克木，肺不好影响到肝木了。久咳不易三焦叩之，肺气郁闭就会压制肝木，肝脉就会大。反复输液也会影响到肝，喝酒后肝脉也是大的，证明都走到肝上淤住了。扎太冲穴泻肝，扎尺泽穴泻肺火，鱼际穴泻肺热。如果按第二掌骨全息针灸的话鱼际穴在这个骨头的中间，还可以调肠胃，很多咳嗽是肠胃不和引起的。

第一百零九条，“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。五十九”。啬啬恶寒是表证，大渴欲饮水是阳明经证，肺热后肺与大肠相表里。金是克木的，这里木克了金了，名曰横了。这是一个大青龙汤证或者白虎汤证，肝火犯肺那种咳嗽可以用大柴胡汤泻肝，胡希恕老大夫经常用大柴胡汤合上桂枝茯苓丸治哮喘病。我治疗过一个七十多岁咳嗽喘的病人，一动就喘，嘴唇发黑发紫。肝脉比较大，口渴、大便干入到阳明了，舌苔较干白是石膏的治证，感冒反复不好造成的。我用大柴胡合上麻杏石甘、桂枝茯苓丸，效果比较好，比他感冒前的呼吸都顺畅。因为桂枝茯苓丸是活血药，泻掉肝火肺部的血液循环就更好了，季节性的喘是看他是过敏性的还是肺里有热啊。过敏性都是体质比较差，往往跟肾气不足有关系。我治疗过一个十几年的过敏性鼻炎，着凉后就鼻塞，不停流鼻涕。多有肾气不足的少阴证，可以加麻附辛和补肾的仙灵脾、补骨脂等。肺里有痰浊或浊气，可以加点桑白皮、薏米等化浊的药，清理肺经的湿热。肾与膀胱相表里，膀胱经是外，没有抵抗力是因为里边肾虚了。

第一百一十条，“太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发讝语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便鞕，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也”。太阳病不应该躁却出现了躁，证明里边有热了，要入阳明了。古代出汗用熨法，把砖烧热或煮热，把砖包起来放到背上烤。用两块砖倒替着熨，也有用蒸的办法的，柴火把大坑烧热后，让人进去盖上被子发汗。现在民间治老寒腿，把姜切碎放到脚底下包住，然后把煮好的砖贴到脚上再包好。四块砖倒替着，一会人就开始大汗淋漓，腿就不疼了。但是血热、阳明热证、少阳证的人不能熨，阳明禁汗，汗液来源于胃。大汗出后胃里就有热了，这是人为给了一个胃家实，加重了他的阳明腑实证。就开始说胡话了，但是没管他，经过十几天的吃饭、喝水、自身调节。突然有一天开始打冷战、拉稀，不热反冷了，这证明他的胃中的阴气、津液回头了。阳明证的自愈会出现拉稀症状，通过下利把热邪排出去了，他不是受寒拉稀。少阳病欲解的时候会颤汗，打哆嗦后出一身汗好了，那是人体正气和邪气在抗争。癌症病人早晨五点颤汗是好事，打退烧针后，关键时候帮倒忙就要人命了。