甘草泻心汤加味∥饥饿时胃脘胀痛，吐酸案【第780期】

上期原医案

宋某某，男，59岁。

便燥数月，每于饥饿时胃脘胀痛，吐酸，得按则痛减，得矢气则快然,惟矢气不多，亦不口渴。

诊见面部虚浮，脉象濡缓。

投甘草泻心汤加茯苓。3剂后大便甚畅，矢气转多。

改投防己黄芪汤加附子4.5克。1剂后大便甚畅，胃脘痛胀均减，面浮亦消，惟偶觉烧心。

原方加茯苓服用2剂。3个月后随访，诸症皆消。

按语

大便干燥，多责之于腑实热结，或津亏肠枯。然本案便燥，不见口渴等热炽津伤之象，但见胃痛、吐酸之证，知别有它因。

观胃痛得按痛减，乃气虚也；痛而且胀，矢气快然，又气滞也。综合脉象分析，乃脾虚而气机阻滞之候。脾虚气塞，肠道不运，则致大便干燥。

其治宜塞因塞用，斡旋气机。甘草泻心汤为脾胃虚甚之痞而设，补而兼通，寒热并投，辛开苦降，畅达气机，正与本证相宜，故取效甚捷。信非善读圣书之士不可为之也。

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《伤寒论》第82条：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。

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