脊柱融合是对运动的一种迫不得已的伤害
听一个大佬讲课,说脊柱手术的目标是:减压、复位、固定和融合。这句话只在一定的语境下是正确的,更严谨的说法应当是:减压 (neural decompression)、复位 (reduction or realignment)、稳定(stabilization)、运动 (preserve motion)。这也分别对应了脊柱的功能:保护、平衡、支撑和运动。
减压。分为直接减压和间接减压。间接减压最出名的例子有两个:绝大多数寰枢椎脱位引起的脊髓病都可以通过手术复位后解除压迫,这也是北医三院王超教授和广总尹庆水教授的成名长技;OLIF技术通过撑开和稳定对腰椎不稳和部分椎管狭窄进行间接减压,此技术目前火遍大江南北,还有人成为这个舶来技术的大佬。
复位。除了脊柱关节脱位的复位 (reduction),更广泛还应该包括脊柱冠状位和矢状位畸形 (coronal and sagittal deformity) 的矫形 (realignment)。很有名的矫形例子是Claudio Lamartina发表在AOSpine大师丛书/腰背痛的病例文章,此文在国内脊柱圈广泛转载 (见下面5幅图)。由于没有考虑到矢状位失平衡,患者经历了2次无效的手术。术前片子SS=0、LL分布没有按照L4-S1组成2/3而L1-L4组成1/3的原则,就应该照全长位片进行Roussouly分型,就可以按照Vialle公式PT=0.37PI-7、LL=PI +/-10和SS=0.63PI+7进行判断和矫形。
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