脊柱融合是对运动的一种迫不得已的伤害

听一个大佬讲课，说脊柱手术的目标是：减压、复位、固定和融合。这句话只在一定的语境下是正确的，更严谨的说法应当是：减压 (neural decompression)、复位 (reduction or realignment)、稳定(stabilization)、运动 (preserve motion)。这也分别对应了脊柱的功能：保护、平衡、支撑和运动。

减压。分为直接减压和间接减压。间接减压最出名的例子有两个：绝大多数寰枢椎脱位引起的脊髓病都可以通过手术复位后解除压迫，这也是北医三院王超教授和广总尹庆水教授的成名长技；OLIF技术通过撑开和稳定对腰椎不稳和部分椎管狭窄进行间接减压，此技术目前火遍大江南北，还有人成为这个舶来技术的大佬。

复位。除了脊柱关节脱位的复位 (reduction)，更广泛还应该包括脊柱冠状位和矢状位畸形 (coronal and sagittal deformity) 的矫形 (realignment)。很有名的矫形例子是Claudio Lamartina发表在AOSpine大师丛书/腰背痛的病例文章，此文在国内脊柱圈广泛转载 (见下面5幅图)。由于没有考虑到矢状位失平衡，患者经历了2次无效的手术。术前片子SS=0、LL分布没有按照L4-S1组成2/3而L1-L4组成1/3的原则，就应该照全长位片进行Roussouly分型，就可以按照Vialle公式PT=0.37PI-7、LL=PI +/-10和SS=0.63PI+7进行判断和矫形。

(术前。容易忽视SS=0、LL分布没有按照L4-S1组成2/3而L1-L4组成1/3)

（第一次术后。椎管减压，Magerl 螺钉固定，术后腰4椎滑脱）

（第二次术后。腰椎2节段融合，术后早期前凸丢失）

（第二次术后。全长位片脊柱矢状位失平衡，PJK，PT=PI，骨盆后倾）

（第三次术后。恢复Roussouly2型）

稳定。包括即刻稳定 (immediate stabilization) 和长期稳定 (long-term stabilization)，二者通俗的说法是，早期看内固定的固定，后期看生物学的融合。我认为，目前内固定的材料和方法很成熟，退变、肿瘤、畸形术后病人几乎可以不需要用支具或外固定，如果要，需要反思自己的技术和方式。生物融合如果失败，需要反思自己的植骨床准备、植骨量、植骨方式上的细节。

运动。所有脊柱手术都应当是在减压、复位、稳定的基础上尽量保留运动单位，也就是说，脊柱融合是对运动的一种迫不得已的伤害。比如，AIS难点是融合节段的选择，其实就是：既要尽量保留脊柱的运动节段，又要避免adding on的发生。遗憾的是，国内不少医生这方面的意识并不强，随意融合或随意增加融合节段的病例比比皆是，除了学艺不精，也有的与人品有关。我以前的文章呼吁过保卫脊柱的运动节段，此文题目再次强调这个最基础的道理。

来源：脊柱外科医生张正丰（感谢授权转载）