心悸常由这两个原因引起，快来看看中医如何治疗

中医临床医案

于己百辨治心悸

赵鲲鹏  主编

案例一：心悸（心阳虚，气滞血瘀证）

范某，女，55岁，1998年6月29日就诊。

主诉：心悸、头晕、胸闷、气短半年，加重伴反复晕厥半月。

6月29日初诊：患者心悸、头晕、乏力、胸闷、气短，形寒肢冷半年，多次查心电图显示窦性心动过缓，心率48～52次/分钟，合并心肌供血不全。诊断为冠心病，病态窦房结综合征。近半月来，上述症状加重，心烦失眠，晕厥发作5次。刻诊：舌淡黯、苔薄白，脉迟缓，脉搏53次/分钟，血压115/70mmHg。

中医辨病辨证：心悸（心阳虚，气滞血瘀证）。

西医诊断：冠心病，病态窦房结综合征。

治则治法：温阳益气通脉，行气活血散瘀。

主治方剂：麻黄附子细辛汤加味。

中医处方：

麻黄10g    附子10g  细辛10g  黄芪30g
党参20g    白术10g  炙草10g  麦冬15g
桂枝10g    丹参20g  川芎12g  五味子10g
炒枣仁30g  陈皮10g
开水煎，分2次服。

7月6日复诊：服上药6剂，头晕、胸闷大减，未再发生晕厥，脉搏60次/分钟，但仍心烦躁扰、夜卧不安。上方加黄精20g，继服6剂。

7月13日三诊：服上方，自觉症状消失，脉搏70次/分钟，纳食、睡眠均可，二便自调。本方有效，改汤为丸，再进一料。

8月13日四诊：患者因感冒就诊，问及病态窦房结综合征治疗情况，诉说服丸药1个月，病情稳定，复查心电图示窦性心律，72次/分钟，律齐，疾病基本痊愈。

按语：

于己百根据病态窦房结综合征常见心悸气短、心痛脉迟、头晕晕厥、倦怠乏力等表现，认为其当属中医学“心悸”“胸痹”“脉迟”“头晕”等证的范畴，其病因多为心气不足，心阳虚衰，气血运行无力，心脑失于温养而时发心悸、心痛、头晕、晕厥等症。心属火脏，而又上居于胸，胸为阳，火亦阳，两阳相合，故心为“阳中之太阳”。

心阳的主要作用是鼓动心脏搏动，温运血脉循行，肾阳为诸阳之本，对人体各个脏腑的生理活动起着温煦推动的作用，因此心肾阳气的盛衰，直接影响心率的快慢、血脉的盈亏和脉象的虚实。

心肾阳虚可出现心悸胸闷、神疲、昏晕、面色无华、四肢不温等肾阳不足、心阳不振的病证。若阳气不足，无力鼓动血行，或寒凝经脉，气机郁滞等，皆可致心血瘀阻，心脉不畅。

根据本例患者临床表现，辨证属阳气虚寒、气血不足、升阳无力，气滞血瘀。所以选用仲景麻黄附子细辛汤为主，以温阳、散寒、通脉。方中附子取其温通十二经脉，尤以贯通心脉，鼓动心率为主；麻黄通血脉，消蕴结；细辛宣通散寒；黄芪、党参、白术、炙草益气升提；陈皮理气和胃，同时合入生脉散补气滋阴；桂枝和营而温通经脉，同时加用丹参、川芎以活血行血，酸枣仁以养心安神。全方共奏益气温阳散寒、活血化瘀通脉之功，因此临床获良效。

案例二：心悸（气阴两虚证）

王某，女，34岁，2006年6月29日初诊。

主诉：胸闷心悸4年，加重2个月。

6月29日初诊：自诉4年前因小孩生病后紧张劳累，而出现胸闷、心悸心慌症状，休息后缓解。此后常因生气而复发，近2周来上症加重，遂来诊治。刻下证见：胸闷气短，心慌心悸，失眠，多梦，易惊醒，纳可，二便可，舌质淡有瘀点，舌苔白，脉弦。

中医辨病辨证：心悸（气阴两虚证）。

西医诊断：冠心病。

治则治法：益气养阴，安神镇惊。

主治方剂：生脉散合酸枣仁汤加味。

中医处方：

党参12g  麦冬15g  生地15g  五味子10g
茯神12g  川芎10g  炙草10g  炒枣仁20g
百合20g  知母15g  丹参15g  生龙牡各30g
6剂，水煎服，日1剂，分温2服。

7月5日复诊：服用前方后，心慌、心悸明显好转。病已奏效，效不更方，连服18剂，自觉无不适。

按语：

思虑劳倦，伤及心脾，心伤则阴血不足，阴不敛阳；脾伤则无以化生精微，血虚难复，不能养心，以致心悸不安而失眠。

生脉散合酸枣仁汤加味治之。生脉散益气养阴，酸枣仁汤合百合、生龙牡安神镇惊，丹参活血化瘀。本方熔益气养阴、安神镇惊、活血通络诸法于一炉，方证合拍，故病情逐渐缓解。

---