如何避免漏诊前置胎盘?
如何尽量避免漏诊前置胎盘?几点建议:
1,胎盘与子宫附着面较广检查时容易遗漏靠近宫颈内口的那部分胎盘,因此需要很仔细地观察。
2,因胎头等结构遮挡,不利于前置胎盘的显示,需要用探头多角度观察。
3,三级筛查时必须仔细观察胎盘位置,及早发现胎盘前置状态。
4,每次检查前要先看一下之前的检查记录,对于前面医生已经提示有前置胎盘可能的孕妇多警惕,看看胎盘位置是否低!
5,急诊孕妇如有出血,更要想到前置胎盘四个字,想到是成功诊断的前提,重点观察是否伴有前置胎盘或者胎盘早剥
6,进修医生或规培医生上机操作时,带教老师一定要把好关,如遇医疗纠纷,报告上签字的带教老师为第一责任人!
7,不能够把所有责任都推给三级筛查医生,胎盘位置是任何孕周都要认真观察的基本内容!
附:注意借鉴国际标准:胎盘下缘距宫颈内口>20mm 即为正常。实际工作中,国内打得太松了。
前置胎盘问题看似简单,事实上,国内并没有统一标准,很乱,有人将<40mm, 30mm作为低置标准的。学习国内外有关文献,也请教了美国和国内产前超声顶级专家,把大家的意见初步归纳如下:
一、孕16周前,不打前置胎盘的诊断
二、孕16周-31周(特别在28周前),打“...状态”较妥当,这样,把英文的labeled精神反映出来了
1,胎盘下缘距宫颈内口>20mm ,正常
2,胎盘下缘距宫颈内口<20mm ,低置状态,建议孕32周复查
3,胎盘下缘覆盖宫颈内口 , 前置状态,建议孕32周复查
三、孕32周复查,如胎盘下缘距宫颈内口仍然<20mm或覆盖宫颈内口,可以确定打低置胎盘或前置胎盘的诊断
四、由于实际工作中,边缘和部分前置胎盘很难鉴别,现在已经不用。现在推荐只写三种诊断:正常、低置和前置胎盘。
四、阴超是最准确的,会阴超声也值得推荐。
那么,究竟是测量血窦下缘至宫颈内口距离?还是测量胎盘实质至宫颈内口距离?我认为是前者!为保险起见,从血窦测量比较靠谱。图是错的方法,请同仁们一起商榷。