年纪轻轻就遇上高尿酸，你中招了吗？
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 叶家静
随着社会的发展进步，人民生活方式和饮食习惯发生改变,高尿酸的患病率日益增高。甚至比患糖尿病的人还多，完全算得上是高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”。而且高尿酸不是中老年人专利，很多年轻人已经中招。那好好的尿酸，怎么就高了呢？让我们来好好认识一下高尿酸。
高尿酸诊断标准
尿酸高是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病，体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等，生成量方面，三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。上述各种途径只要有任何一方面出问题，就会造成尿酸升高。既往将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性大于420μmol/L；女性大于360μmol/L。因为，尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L（不分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。所以，2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》将血尿酸水平大于420μmoL/L定义为高尿酸血症。
高尿酸的流行与危害
研究显示,我国人群中高尿酸血症患病率为13%,男性中高达18.5%,明显高于女性(8.0%)。尿酸是嘌呤在人体的代谢终产物，高尿酸对人体多个组织器官都有危害。过高的尿酸沉积在骨骼、关节处，会引起痛风，沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭。高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险。
高尿酸的非药物治疗
1、饮食控制：提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主。食物按嘌呤含量大概可以分为以下几类。
2、大量饮水：多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量2000～3000ml，可以喝茶和咖啡、饮用牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
3、控制体重：肥胖增加发生痛风的风险，体重超标者应该控制体重，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围[身体质量指数（BMI）18.5～23.9 kg/m2]。
4、规律运动：建议坚持有氧运动，每周3-5次，每次不少于30分钟，比如跑步、游泳、骑车、跳操等运动都有利于尿酸控制。
5、戒烟、避免被动吸烟。
高尿酸的药物治疗
不管一个人有多健康，只要尿酸超过了520μmol/L，就应该进行降尿酸治疗。如果这个人还合并有糖尿病、慢性肾病或具有心血管疾病的危险因素，那么只要尿酸超出上述的正常范围，即使没有痛风发作，也需要治疗。
1、别嘌醇：一线降尿酸药物。该药应该由小剂量开始，根据患者尿酸水平逐渐增量保持在合理水平。其严重不良反应是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。
2、苯溴马隆：口服易吸收，其代谢产物为有效型。起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。在服用该药物的同时，应该每日饮水 2L左右。必要时碱化尿液，尿酸性肾石症患者禁用。
3、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，肝功能受损或者重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min）时慎用。
高尿酸作为来势汹汹的「第四高」，发生率高，危害也不小。不管看起来有多么健康，也不管怎么自我感觉良好，也不管年龄的大小。如果体检发现尿酸超标（420μmol/L），就应该马上调整生活习惯，必要时降尿酸治疗。健康生活是控制尿酸的基础。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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