《伤寒六经求真》：第六篇 少阴病篇：第二章 少阴病纲领
郭生白 本能学堂 今天
第六编:少阴篇
第二章：少阴病纲领
1、“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
本条是少阴病提纲，是少阴病理阶段的脉证特征。也即是少阴病理界说，凡具此脉证的即为少阴阶段。
少阴病三字即概括无热恶寒。仲景说：“无热恶寒者发于阴也。”所以凡说阴病即括无热恶寒；凡说无热恶寒即指阴病。无热恶寒、脉微细，但欲寐在病理上是一个整体，是少阴病所独有的证状表现。脉微细是循环机能衰弱的脉据。而身寒欲寐正是功能衰弱和体液缺乏在体表部的反应。所以说少阴提纲是少阴病理界说又是少阴病的辨证纲领。脉微细与身寒欲寐是相互证明的东西。脉微细是气虚血衰的脉征，身寒欲寐被脉微细所证明为阳虚于表的证候。而身寒欲寐也证明着脉微细是气虚血亏的病机。
证与脉必须作为一个证候的整体看待，如果把证与脉分割开来，孤立的看待，就不能认识病理过程的本质。比如说，四肢逆冷这个证，在脉微细的证状中是少阴证，若在脉乍紧心下满而烦中则为阳明证，若在脉弦细腹中疼胸胁满中则为少阳病，如瓜蒂散、四逆散证中皆有四逆。所以任何一脉一证必须在病理过程中脉证的整体中看待，才会得到本质的认识。
本条山田正珍认为：“但字下脱恶寒二字，当补之”。其实不必。仲景既已指出少阴字样，即概无热恶寒。但欲寐之但字，是只、仅之意。按《史记·刘敬叔孙通列传》：“匈奴匿其壮士肥牛马，但见老弱及羸畜。”但欲寐是观其头而知，因而就有头不痛、项不强，无发热及其他证，只神疲欲寐。这活现出一幅脑血循环不足的神志不清面貌。
陆渊雷先生认为本条提纲文字太简略，不足包举少阴之证候。其实亦不然。提纲证应是本经一般性的典型脉证。而且不仅为本经所特有，同时是本经单独具有的病位、病性和病势。并不须包罗各个具体过程中一切脉证表现。本条少阴提纲完全具有少阴病的一般性病理证候，即表病位的阴性病理过程。所以不存在简略与否的问题。
2、“少阴病，下利；若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。”
“蜷”音“拳”，肢体曲缩叫蜷。
此条冠以少阴病即概提纲证。恶寒而蜷卧是体温不足时肢体蜷曲之卧态。大凡体温升高发热的病人，多扬手掷足，以利于放散身体热量。而体温低落恶寒的病人，皆肢体蜷曲而卧，欲保存身体的热量。少阴病下利，是少阴合并太阴过程，因少阴为阳虚表寒，下利为里寒，里寒为太阴。若利止而手足温是胃肠机能恢复，向阳发展的趋势。因手足为远心端，循环机能衰退则手足先寒，而机能恢复手足得血则温暖，胃肠得血则利止。少阴与太阴合并是表里虚寒的危证，阳回利止手足温是向愈的表现，所以说可治。
3、“少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。”
此条亦是少阴太阴合并过程，与上条相互发明，本条与上条都是恶寒身蜷而利，上条是利止手足温，阳气恢复之证候，故可治而愈；本条是利不止手足逆冷，是夺精亡阳之证候，所以说不治。所谓“不治”即难治之意，不可解为必死之证。当以大剂通脉四逆汤加人参汤以救之。恶寒身蜷下利二阴合并之证候，可治与不治在于手足逆冷与自温之间。在阴性病理过程中，手足的温、冷，是测候阳气消长的指征，也就是测候循环功能进退的指征。
旧说四肢为诸阳之本，亦即此意。阴性病的进退或生死，全据阳气的消长存亡。处于远心端的手足，对循环功能的进退是比较敏感的部份，同时也是最易察知的部份。恶寒身蜷而下利，一身表里虚寒，下利复夺其阴，若利自止而手足自温，无疑是阳气来复。因手足得血而温，胃肠得血而功能增进则利止。假如手足逆冷，乃阳消阴长的证候，亦即心力趋向衰竭的表现，所以说不治。少阴与太阴合并恶寒身蜷下利，病势为表里虚寒。表里虚寒以里寒为主。因机体的动力以胃阳为本，胃气存则内动力有所依存，若下利不止则万无阳回肢温之希望。所以少阴太阴合并过程，只有利止手足温的阳回证候，绝无利不止而手足温的二阴合并过程。
4、“少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治”
此条是少阴病阳回可治的机理。少阴病脉微细但欲寐，恶寒身蜷为阳虚表寒。时自烦欲去衣被是病人阵阵心烦发热。烦热时即不恶寒身不蜷，不烦时则恶寒身蜷。烦概发热之意，欲去衣被一语显然是不恶寒而发热的病情。烦热是阳性病征，所以说少阴病自烦是阳回的征候。陆渊雷先生认为：“欲去衣被即躁扰见于外者，下文屡言烦躁者死，决其不可治也。”
按：自烦欲去衣被与躁扰不同，躁扰是神智不清意识模糊时手足作无意识的动作。时自烦欲去衣被是病人意识清楚时的病情。烦为心胸郁热不安，躁为躁扰不宁。烦为阳热，躁为阴虚。
5、“少阴病，吐利、躁烦，四逆者死。”
少阴病脉微恶寒欲寐，吐利，是少阴太阴合并。第三条说少阴病恶寒身蜷而利，手足逆冷者不治。此条为少阴吐利躁烦四逆之死证。吐利见于少阴过程，不仅表里虚寒，吐而且利，阴液丧 失最速，四肢厥冷已见心力衰竭，躁烦已见手足妄动，神志不 安。此条乃阳亡阴竭之势，所以仲景指为死证。
6、“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者不死；脉不起者，灸少阴七壮。”
少阴病吐利是合并太阴。此条少阴病是脉沉或微细而反发热手足不逆冷，虽有吐利，因手足不厥，反发热而知循环功能尚对远端维持较好的供血情况，从而可知胃肠组织的供血尚可。所以仲景作出不死的预后。此条应注意到少阴病吐利过程中自始即手足不冷而反热，并不是少阴恶寒身绻肢厥吐利而后手足自温反发热。若少阴开始即恶寒肢厥，吐利发生后决无手足自温反发热的机制。
正因为少阴开始即手足不冷反发热，所以知道吐利可自止而不死。脉不至是因吐利一时性脉闭，所以可灸少阴而脉还。若少阴恶寒肢厥吐利而脉绝，灸少阴是无济于事。千金翼与成本作脉不足，脉不足三字难解，应是脉不至。因手足不冷反发热，知 循环机能尚可，脉虽一时不至，但决其脉必有，所以说灸少阴七壮。常器之说少阴穴指太溪二穴，在内踝后，跟骨动脉陷中。
7、“少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。”
上条少阴病虽吐利但手足不冷反发热，知循环功能尚可，所以虽脉不至可灸少阴而脉还得愈。本条少阴病四逆恶寒身蜷脉不至知循环已衰竭，同时不见阳烦而只见阴躁，知内动力已濒于灭绝，所以预言其死。由此可知，阴性病理过程的生死，全凭阳气的存亡。若阳气存虽表里虚寒吐利亦不死。如阳气亡失虽无吐利之里寒亦难得生。
8、“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”
此条是热论家的文字，不是仲景之言论。仲景以太阴、阳明为里，即以胃肠为里。此与少阴提纲之义不合。少阴脉细沉数不可发汗亦与伤寒少阴理法不符。少阴病脉沉反发热有麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤微发汗法两条，证明少阴脉沉有可汗的机转，同时证明少阴病为在表。只有表病才有可汗解的机转。本条是热论家的言论。热病论以三阳为表，可汗，以三阴为里，可泄。热病论之少阴证为口燥舌干而渴，与伤寒少阴绝不相同。方有执、喻嘉言等人以热邪入里为解，理不可从。
9、“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚尺脉弱涩者，复不可下之。”
此条理法无大错，但似非仲景文字。少阴脉微不可发汗于理亦通。少阴病阳已虚脉弱涩者复不可下，理亦是。细勘少阴病篇，并无可下之证，亦无用下之法，但何故出此禁下之戒律，少阴篇中有大承气汤证三条，但都是阳明证误入少阴篇的。除此之外并无少阴疑似之可下证。所以不必出禁下条文。本条当是热论家的文字，热论少阴病禁汗而用泄法，若尺脉弱涩者则不可下之。这完全符合热病论的理法。
但前人注伤寒多顺文作解的，以致少阴理法混乱。即清代伤寒家柯琴亦难免千虑之一失，如柯氏注此条说：“少阴为阴中之枢，故所主或寒或热之不同，或表或里之无定。”“少阴一经，兼水火二气，寒热杂居，为病不可捉摸。其寒也，证类太阴；其热也，证类太阳。”然而根据仲景少阴病理界说及少阴篇内容来看，并无水火相兼，亦无寒热杂居。其中证类太阴者乃少阴与太阴合并，证类太阳者乃太阳与少阴相互转化的过渡阶段。
柯氏所指水火寒热错杂者。乃阳明大承气汤证三条混入少阴而误认为少阴病，所以柯氏说寒热错杂、表里无定。并由此而发生上述一切错觉。然而仲景六经病理界说分明，表里气机阴阳寒热俱概于病位病性之中，病理分明，次序井然。以病位、病性相区分的伤寒六经病理过程，必然会依据病位病性而澄清一切错简和混乱。
10、“少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。”
本条说少阴病下利止，自然是指脉微细欲寐恶寒四逆而下利的少阴、太阴合并过程。今利止而头眩自冒，可知并非阳回利止，乃胃肠功能衰竭，内容物已尽而利止。脑组织因严重缺血而眩冒。此乃阳亡阴竭之证，所以言死。
11、“少阴病，六七日，息高者死。”
息高为呼吸极度困难，张口抬肩，呼气多而吸气少，呼吸动作只限于咽胸部，腹及两胁全无呼吸动作，此为肺气将绝的征候。在少阴过程中息高出现在心力衰竭时，所以是少阴的死征。临床中，见息高的大多不出一日即死。
12、“少阴病，脉沉微细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。”
本条证少阴脉沉微细欲卧，已是阳虚病况。若更汗出亡阳益虚。不烦自欲吐是里寒上逆。至五六日下利又合并太阴，表里虚寒之势已成。复烦躁不得卧寐是手足躁扰不宁，甚至不得安卧， 此是心力衰竭之候，临床上常出现于死亡之前。
13、“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，紧脉反去者，此为欲解也。虽暴烦下利必自愈。”
按：紧脉主寒主冷，但较沉、微细脉为轻。紧脉，《濒湖脉学》中说：“往来有力，左右弹人手，如转索无常。”“诊家直诀”中说：“紧有形细而坚，亦有势艰而撼。撼者，左右弹也。”本条文中的紧脉当是因寒冷而致血管收缩出现的形细而坚，往来有力的紧脉。若如按绳索，脉体屈曲不平，呈迂回曲折状的紧脉是动脉硬化，脉管缺乏展性的表现。
紧脉虽主寒冷，但与沉微细脉不同。沉微细弱为循环功能衰弱的表现。紧则只主寒冷，尚不至循环功能衰弱。如少阴脉紧至七八日下利，若脉微手足冷是少阴合并太阴过程。今脉暴微，即由紧突然变微。微脉由阳衰气血俱虚，当手足厥冷。今脉暴微手足反温，知不是阳气衰微，乃邪势已退的反映。所以说是病欲解除的征候。虽然暴烦——心烦发热，下利必自愈。所谓“自愈”不可作观望等待解，应是作为良好的预后解。本条据脉证变化所作的预后是以病理为依据的。同时反映出少阴进退变化总是以阳气的消长为转移的。
14、“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。”
此条不可解。少阴中风不知是何证状，脉的阳微阴浮按钱潢说阴阳指尺寸。但寸微而尺浮之脉象又不知如何成为欲愈的征候。六经病中皆有中风一条，除太阳、少阳二条以外，皆不能理解。
15、“少阴病欲解时，从子至寅上。”
六经病各有欲解时间一条，其理难解。
16、“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”
按仲景少阴病定义是表病的阴性病理过程。少阴病脉微细但欲寐，欲吐不吐心烦是少阴。少阴病欲吐是胃寒上逆，有并发太阴之趋势。心烦为少阴阳回之机。但自利而渴非少阴证。太阴自下利而不渴。自利而渴不是太阴证。凡阴虚皆不能化水，所以凡阴性病皆不渴。以虚故引水自救来解少阴自利而渴是背离阴性病理。小便色白者以下文字全是信口开河。小便色白不能作下焦虚寒的征候，只可作为里无热的征候之一。本条不是仲景文字。
17、“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽疼而复吐利。”
伤寒病人脉阴阳俱紧见于太阳。太阳汗出亡阳向少阴转化，有汗漏不止脉沉恶寒之桂枝加附子汤证。若太阳病脉阴阳俱紧汗出亡阳属少阴，是完全符合六经病理的。太阳病汗多亡阳则传少阴。但法当咽疼而复吐利一句不是仲景文字。太阳汗出亡阳不必然有咽疼吐利的结果。所以用“法当”二字不妥。“法当”只能用作必然或法则之意。
18，“少阴病，咳而下利；谵语者，被火劫也；小便必难，以强责少阴汗也。”
本条少阴咳而下利，乃阳虚水气为病，见本篇第三章3条真武汤条。本条证当以真武汤治疗。若以火劫迫汗，亡阳又伤其血，所以谵语小便难。造成这一后果的原因就是以火迫少阴汗。
19、“少阴病。八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。”
少阴病脉沉或微细身寒欲寐之证，若八九日一身手足尽热是少阴病并发蓄血证。以热在膀胱即血蓄在膀胱。由于循环功能衰弱，血管收缩管腔的改变，以及血液在病理因素的作用下发生物理和化学上的变化，而导致局部淤血。这是造成少阴膀胱蓄血的原因。但在八九日阳回之后，淤血组织发炎，引起一身手足热；淤血破溃则造成便血。因淤血在膀胱所以必便血也。
少阴过程继发膀胱蓄血与太阳过程之膀胱蓄血机制大致相同。此条未出治法，但凡蓄血证，淤血破溃排出则病愈。太阳蓄血，因蓄血组织破坏有害物进入血液而引起抗御反应，而且会累及脑神经发生如狂之证，所以用桃核承气汤攻瘀逐邪。少阴病蓄血一身手足尽热亦是阳回后的抗御反应，但无如狂之证。如须用药可于桃核承气汤减大黄加阿胶蒲黄之属。
20、“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。”
此条少阴病但厥无汗，乃是指恶寒肢冷，无汗为阴性病的特征。无可汗的病势而强发其汗，必动其血。所谓“夺血者无汗，夺汗者无血。”强发汗之法指温针、用火，以及其他攻表之剂。必动其血是必伤其血之意。“未知从何道出”以下，词旨浅薄，不似仲景文字。其说口鼻目之出血恐未必然。往昔注家以为动其血是激动其血，而从口鼻眼目粘膜之处出血，亦恐是臆断之词。