MRCP成像中的几个技术要点！
胆道系统的检查方法较多，如超声、PTC、EUS、ERCP、MRCP等。磁共振胰胆管成像（MRCP）作为一种非侵入性、无创性的检查方法，被广泛的应用于胆道系统的影像学检查中。特别是对于行ERCP失败或不能行ERCP的患者，MRCP是首选的替代检查方法。MRCP主要用于评估胰胆管有无梗阻及梗阻的部位，而对于其梗阻的原因还需结合平扫序列和增强序列进行鉴别诊断。
MRCP成像原理：
不利用对比剂。
利用脂肪抑制技术抑制背景信号。
利用重T2WI序列只保留液体（静止、缓慢流动）高信号。
胆道引流系统与门静脉系统二者几乎呈平行分布。但在日常的扫描中，你会遇见术前的、术后的、变异的等各种各样的胆道结构，再者由于受检者的个体差异（胸腹水、呼吸紊乱等）软硬件受限等，要做好MRCP着实不易。
要做好MRCP图像你需要做的有：充分的扫描前准备、恰当的摆位、个性化的定位扫描、合理的序列组合、善用先进的成像技术。
一. 扫描前准备
1.禁食、禁水4h以上。通常清晨空腹检查比下午的空腹检查效果更佳。
2.扫描中心置于线圈中心；双手上举，禁止交叉闭合呈环路。
3.适当的使用沙袋压迫线圈，但应避免压迫呼吸门控装置。
4.严格进行呼吸训练（屏气、规律自由呼吸）。
5.检查前是否需要饮水、口服对比剂或注射低张药物，应根据受检者的实际情况酌情考虑给予干预。
1.对于胃肠道蠕动较明显，MRCP成像不理想时可以在扫描前（通常10-30min）,注射低张药物（如654-2），可以更好的显示十二指肠和胆总管下端结构。
2.检查前(10min左右)饮水200-500ml，适当的运动，可以更好的显示十二指肠结构。
二. 序列组合
MRCP成像模式主要有2D和3D两种，图像采集方式有屏气采集、呼吸触发采集和自由呼吸采集。在实际扫描中最常用的为屏气的2D MRCP和呼吸触发的3D MRCP扫描方式。
a. 屏气2D MRCP采用单次激发SSFSE厚层（30-60mm，8-12层）径向扫描的方式，扫描速度快，能够显示一些比较大的充盈缺损征象。但由于采用过长的回波链，会导致图像的明显模糊，信噪比较低，空间分辨率不高，不利于微小病变的显示；此外其容积效应明显，只能用于评估胰胆管整体的情况。
b. 呼吸触发3D MRCP采用快速自旋回波薄层扫描的方式，由于采用的是容积采集方式，其信噪比高，可进行任意层面的重建；但该方式扫描时间较长，受蠕动影响大，且要求受检者呼吸均匀稳定才能获得良好的图像质量。
呼吸触发3D MRCP，如受检者呼吸欠均匀稳定，很难取得良好的MRCP图像质量。遇到这样的情况可以使用屏气3D薄层、导航或自由呼吸3D薄层（前提：机型支持该技术）方式扫描。
对于屏气不好，呼吸又欠均匀稳定的受检者在检查前应多做呼吸训练；或使用捏鼻子的方法采用屏气序列扫描。
屏气好+呼吸均匀：序列随便怎么扫。
屏气差+呼吸均匀：多使用呼吸触发方式扫。
屏气好+呼吸差：多使用屏气方式扫。
屏气差+呼吸差：换个好的机器再扫（天下图像，唯快不破）。
注：你会发现从屏气采集方式改为门控触发采集方式易（绝大多数机型都能行），但要从门控触发采集方式改为屏气采集方式难（很多机型不支持）。
在实际的扫描中应根据受检者的实际情况和软硬件条件，合理的选择序列组合扫描。
三. 扫描定位
2D MRCP，对于胰胆管成像应以胆总管为中心作径向定位，FOV不宜过大（25-30cm）,厚层（30-60mm）,TE(400-800ms)，TR(6000-8000ms)。
3D MRCP根据需要观察的目标，合理调整定位角度。如需观察肝管结构，扫描模块应与左右肝管走形保持一致；如需观察胆总管及胰管结构，扫描模块应与主胰管走形保持一致。
3D MRCP模块扫描范围尽量不要包括前腹部，这样可以有效的改善前腹部带来的伪影。同时扫描模块能避开主动脉的尽量避开主动脉。
四. 隐形的胆囊
你可能遇到过在常规T2WI上胆囊明显显示，但在MRCP上胆囊未显示或信号明显低了很多，该征象常见于禁食多天和胆囊炎的受检者。造成该现象的原因有二：
1.液性的胆汁，通常具有长T2特性。但胆汁并不是单纯的水，胆汁的的成分还包含肝细胞代谢合成的胆汁酸、胆盐、磷脂等物质。胆汁高度浓缩后其他物质明显增加，水含量明显减少，其胆汁T2值明显缩短。
2.腹部常规T2WI序列的TE值通常在80-90ms，而重T2WI MRCP序列的TE值通常是≥400ms。在超长TE值的MRCP参数下，除了水（超长T2），其他组织的信号几乎都衰减完了。
a. 在T2WI上可以看到明显的胆囊结构（红箭头），但在MRCP图像上胆囊并未显示。
b. 从横轴位图像上可以看到由于重力的作用，胆汁呈分层（液/液，气/液）的征象（白箭头）。这种分层征象也可能出现在胆管内，常被误诊为充盈缺损，应特别注意。
c. 需要指出的是如胆道系统中存在碘对比剂也可能导致胆汁信号强度降低。
遇到这种情况可尝试缩短TE值（300ms，甚至更短）。对于其他情况导致MRCP显示信号暗淡时也可尝试缩短TE值改善。
五. 突出目标，抑制背景
对于体胖的受检者，要想做好MRCP比较困难：1.体重太重，信噪比较差。2.体胖的患者其呼吸通常都很紊乱。
改善策略：
1.使用沙袋适当的压迫腹部。
2.使用快速成像序列（如CS），同时增加采集次数提高信噪比。。
3.使用低张饮水方法。
4.肝胆特异性对比剂延迟扫描成像。
腹水、多囊肝、多囊肾、肠道内液体较多等受检者其内液性的高信号会对MRCP成像造成极大的影响。
改善策略：
1.适当的减小成像FOV。
2.口服阴性对比剂（如枸橼酸铁铵、红茶、果汁、稀释的钆对比剂等）抑制胃肠道内高信号。但需要指出的是任何东西都有两面性，如口服稀释的钆对比剂，虽然可以抑制背景信号，改善MRCP的成像质量，但会影响后续增强扫描图像的解读。
3.使用肝胆特异性对比剂延迟扫描成像。
如使用重T2WI的MRCP成像不理想，可以尝试使用肝胆特异性对比剂延迟成像的方式行胆道成像。该成像方法不仅能显示胆道形态结构还能对其排泄功能进行评估。相关文献推荐理想的排泄期扫描时间是注射对比剂后2h。
六. 3D MRCP后重建的必要性
a. MRCP的成像质量受诸多因素的影响，如呼吸、液体流动、容积效应等，仅从一个层面观察图像，很容易对某些征象过高或过低的评估，造成误判断。
b. 如在MRCP图像上看到的充盈缺损征象，并不一定都是结石或者肿瘤，也有可能是出血、积气、留空等造成的征象。
3D和MIP图像会掩盖很多图像细节，所以很有必要根据实际的需要对3D MRCP图像做不同方位的后处理，这样不但利于感兴趣区域的显示，也利用对图像信号的解读。
参考文献：
张立娜,徐克,任克,孙文阁,戚喜勋,金安玉,李延亮.使用枸橼酸铁铵抑制3D-MRCP图像中胃肠信号的初步研究[J].中国医学影像技术,2003,19(6):762-764.
中华医学会影像技术分会,中华医学会放射学分会.MRI检查技术专家共识[J].中华放射学杂志,2016,50(10):724-739.
麻增林,孔晓华.肝胆特异性磁共振对比剂莫迪司的排泄特征及其临床应用[J].实用药物与临床,2020,23(5):404-409.
张磊,高敏,杨兑明,李庆华,蒋洁智,杨亚英.口服Gd-DTPA在2D-MRCP胆囊管成像中的应用[J].昆明医科大学学报,2017,38(2):70-73.
王钧波,季敏,杨皓玮,沈全力,龚英,乔中伟.口服钆双胺稀释液在小儿磁共振胰胆管成像中的应用[J].中国医学影像技术,2020,36(3):429-432.
张英魁,黎丽,李金锋. 磁共振成像系统的原理及其应用[M]. 北京大学医学出版社, 2021.
景传博,韩庆森,开治国.新型口服对比剂茶在HRCP中的临床试用[J].中国CT和MRI杂志,2008,6(4):40-43.
王梦珂,白岩,孟楠,王梅云.常规胰胆管成像与压缩感知胰胆管成像对胰胆系显示的对比[J].磁共振成像,2021,12(3):30-33.
李丽艳,郭云志,褚丽娟,王晓燕,吴桂春,周顺科.钆贝葡胺增强磁共振胆道成像的可行性和临床意义[J].中国医学计算机成像杂志,2016,22(5):463-467.
李巨春,李兴权,陈乔坤.饮水低张MRCP结合MRI在低位胆道梗阻性疾病中的临床应用价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(22):165-166.
·END·