方中“猛将”，专除寒湿！止痛＋驱邪，号称药里张飞，粗中有细
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医药学高级丛书·方剂学》、《中国基本中成药》、《中药学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你说一张，很威猛的方子。
它的名字，叫做九味羌活汤。
在我眼中，它是中医祛除寒湿的第一“猛将”，和三国时期的猛将张飞，颇有神似之处。
张飞是什么样的人？粗中有细，对不对？
这方子，也是粗中有细。
这方子长成这样——
羌活9克，防风9克，苍术9克，细辛3克，川芎6克，白芷6克，生地黄6克，黄芩6克，甘草6克。
它有什么神通？到底是怎么“粗中有细”的呢？
来，我给你讲一个医案故事。
话说，有这么一个女子，年36岁。
就诊的一年前，她做过一次人流手术。
手术之后，不小心，就淋雨了。
从那开始，这个人就有了一个毛病：头痛。怎么治都治不好。
等到就医的时候，头顶部位特别疼痛，而且还发沉，如泰山压顶一般。同时，症候遇冷加剧，身体沉重，腰部酸痛，面色发黄，耳鸣眼花，便溏，食欲差，吃多了就腹胀。白带量多而清稀，月经量少，色泽也淡，周期延后。小便清。
当时，医家仔细看了舌脉，发现舌体胖，色淡，脉象沉细无力。
整个这情况，让人看了直皱眉头。没经验的医家，恐怕连从哪里下手，都不知道了。
那么，现实中，医家是怎么治的呢？咱们看一下方子——
羌活、苍术、白术、制半夏各10克，防风12克，川芎15克，细辛、肉桂、甘草各6克，鸡血藤、鹿角霜各30克。
结果如何？患者用4剂之后，头顶的重痛之感大大减轻。其他症状，也有改善。后来，遵原方加减出入，再投20多剂，患者最终诸证悉平。
好，现在，我带你一起来分析这个患者。这就像破案一样，我们穿越层层迷雾，找到事情的原委。
你看，此人是人流之后淋雨而发病。
女人做了人工流产，身体一定是虚弱的。偏偏这时候，淋雨。淋雨意味着什么？意味着感受寒湿，对不对？
寒湿之邪，去哪里？一方面，郁滞在肌表，使得经络滞涩不畅。因此，患者就一身酸痛、身体沉重、头顶重痛，而且遇冷加剧。我们可以想象，这些都寒湿之邪“压在”患者身上所致。
寒湿之邪，还可以往里走，伤患者的脾阳。脾为寒湿所伤，患者就便溏、食欲不振、腹胀。脾的固摄、运化之能不强了，所以白带量多。脾不能如常生化气血，所以月经量少而色淡。寒邪伤阳，小便就清长。
另外，看舌脉，患者舌体色淡，舌体胖，此乃阳气受伤，舌体失养的征象。脉沉细无力，为脾生化无力，导致正气亏虚、气血不丰。
因此，我们可以看到，这个患者的所有问题，都源于寒湿之邪乘虚内侵。
那么，怎么把这个寒湿之邪驱赶出去呢？
我们再来看看医家用的方子——
羌活、苍术、白术、制半夏各10克，防风12克，川芎15克，细辛、肉桂、甘草各6克，鸡血藤、鹿角霜各30克。
这方子，你仔细看，是不是和我最初提到的九味羌活汤，很像啊？没错，这里头用到了细辛、羌活、苍术、防风、川芎、甘草，这些都是九味羌活汤里头主要的几味药。只不过，医家把九味羌活汤里头的白芷、生地、黄芩去掉了，换上了，肉桂、白术、半夏、鸡血藤、鹿角霜。这就是对九味羌活汤的变化应用。
这么做，当然有道理。
你这个患者，不是为寒湿所伤吗？寒湿压在了你的身上。那好，细辛、羌活、苍术、防风、川芎，这些药材都有辛散之性，可以祛风、除湿、止痛、散寒。
你这个患者，不是体内为寒湿所伤，脾阳不够用了吗？好，鹿角霜、肉桂配合苍术、白术，可以温阳健脾，提升正气。
在这基础上，半夏来和胃消胀，促进中焦之运化，鸡血藤活血通经，进一步来改善肢体疼痛。如此一来，患者的寒湿之邪，是不是就化散一空了？
好，通过这个案例，我们可以清楚地感知，九味羌活汤的真髓了。我们再看看九味羌活汤的原方——
羌活9克，防风9克，苍术9克，细辛3克，川芎6克，白芷6克，生地黄6克，黄芩6克，甘草6克。
这里头，如前所说，羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷，这都是祛风散寒除湿的，有很强的止痛之功。这就是九味羌活汤“勇猛”的一方面。
同时，这里还有生地、黄芩两味药。它们，是用来清热滋阴的。一方面，这两个，可以制衡前面那么多辛散药的燥烈之性，防止其伤正。再一个，就是外感寒湿之人，很可能内有郁热。这时候，用生地和黄芩，可以清里热。当然，这些，前文医案里的患者就涉及不到了。人家里头偏寒呢，你用生地和黄芩肯定不对。
散寒湿的同时，还能清里热，就是九味羌活汤“粗中有细”的一面。
当然，妙处还不止于这些。这方子里所用的几味药，比如羌活，细辛、川芎、白芷、苍术，归经各有不同。羌活，入膀胱经，管脑后痛和项痛。细辛，入少阴肾经，对头痛牵引齿痛有良效。川芎，入肝经，善于改善头顶痛和头侧面痛。白芷，入阳明经，管前额痛。苍术，入脾经，健脾燥湿，防止湿邪往里传变。所以说， 临床就看你哪里的疼痛严重。哪里重，就加大哪味药的用量。这也是九味羌活汤细致的一面。
所以说，这个九味羌活汤，就是治疗外感风寒湿邪，内有蕴热之症的方子。威猛刚劲，粗中有细。总体看，它还是以外散寒湿之邪为主。针对的症候，就是人体感受寒湿之后，恶寒、发热、无汗、头痛、肢体酸痛、口苦、微渴。脉浮或者浮紧，舌苔白或者微黄。感冒、风湿、偏头痛、荨麻疹等病患者，证属寒湿的，用它的机会就很大。
值得一提的是，这配伍，用于治疗寒湿所致的头痛，是特别有效的。上文医案里，就是用九味羌活汤变化，来治疗头顶痛。头顶，属于厥阴肝经。所以重用川芎。川芎入肝经啊。
这个九味羌活汤，现在也被做出成药了。成药管干啥呢？我体会，就三点。一个是感冒，表现为恶寒、发热、头痛、无汗、口渴，身体疼痛。第二个是肢体疼痛。肢体感受寒湿以后，关节疼、痛无定处，局部怕冷，脉象弦涩。第三个是头痛。风寒湿邪导致的头痛，兼有恶风、无汗、口渴、脉浮紧等症候。我认为，这三类人，用之最妙。
但是呢，九味羌活汤，也不是人人都可以用。感冒属于风热的，或者平时阴虚内热的人，不能用。寒邪重的人，在用这个方子的同时，还需要多喝热粥来辅助发汗。 好了，这些，就是九味羌活汤的大体用意了。可以说，这张方子，是学习中医的人，爱好中医的人，和从事中医的人必须了解的、学会学透的方子。咱们既然对中医感兴趣，就有必要对它加以认真学习。
当然了，我说的这些，还只是皮毛。我就是带大家入个门，看个大概。所以，非专业读者，还是应该在中医师、中药师的辩证指导下来借鉴应用这个配伍。
中医药的世界，就是一座花园。这里头值得赏析的东西，很多很多。文老师精力有限，只能带你每天欣赏一个。我们日积月累，也必然终有所成。
全文完。文老师感谢你的阅读。