定了！这些医保目录外的药也能报销

3月29日，“西湖益联保”共保体公布了

责任二住院及规定病种门诊可报销的医保目录外自费药品目录

首批共计433个品种。

公告表示，经过前期收集、评估，目前确认的首批“西湖益联保”保障责任二涉及的医保目录外自费药品共计433个品种。后续同步建立医保目录外药品动态更新机制。

根据公告，只有定点医疗机构通过浙江省药械采购平台在线交易的单价在5000元以下（且不属于负面清单）的医保目录外自费药品，并在该定点医疗机构使用的方可按规定纳入保障责任二范围（注：最小单价认定规则，注射剂以“支”“瓶”为单位，西药、中成药中胶囊或片剂等以盒为最小包装单位。）

本次公布的433个药品目录，即是针对保障责任二（住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障）的报销目录。

也就是说，本目录中的药品均不在医保目录内，但参保人在定点医疗机构住院（不限病种）或门诊治疗规定病种时使用这些自费药品或材料，“西湖益联保”可按比例报销，起付线为1万元，扣除起付线后2万元以内报销65%，2万元以及上报销75%，报销上限为120万元。

定点医疗机构，是指具有医保住院或规定病种门诊结算资格的医疗机构。对医保已联网结算的机构，“西湖益联保”责任一、二执行刷卡“一站式”结算，无需参保人员垫付后再另行报销，相关医疗单据上显示“商业补充医疗保险”的结算信息。

杭州市医保规定病种，是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病、艾滋病、耐多药肺结核以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。

参保人所患病情是否符合规定病种，由医保中心审批后认定，就医时需持规定病种专用病历。浙江省本级医保参保人遵照浙江省本级相关医保文件规定执行。

如果你刚好在用这个目录中的药品或材料，现在购买“西湖益联保”还来得及，一年保费150元，四大保障责任合计最高可报销300万元。

“西湖益联保”责任二

医保目录外首批药品清单

药品清单 1-100

药品清单 101-200

药品清单 201-300

药品清单 301-433

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