这个案例我们跟踪了一年，发现了对抗胰腺癌的新办法 / 四六文摘

对于癌症治疗来讲，如果最终目标是把它治成“慢性病”，那么每隔一段时间对患者进行随访就显得至关重要。

免疫治疗最大的特点就是给癌症按下“暂停键”，所以接受NKT细胞治疗的患者，我们也都会定期展示同一个案例向大家汇报近况。

今天我们就为大家展示胰腺癌的案例，今年66岁的李老太太是我们的老患者，去年7月也展示过她的案例（点击蓝字，即可跳转阅读），如今又一年过去了，她现状如何呢？

案例分析

如果看不明白后续的专业描述

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李老太太因腹痛难忍，认为是胃痛到医院做腹盆腔CT，结果显示胰腺体部有个将近3cm的占位，并且邻近结构受累，怀疑是胰腺癌。

李老太太立即于2019年5月行胰体尾癌根治术，病理结果示中-低分化腺鳞癌，小灶呈肉瘤样结构，局灶伴明显纤维化，未见确切脉管内癌栓和神经侵犯。之后立即跟进了4周期吉西他滨+替吉奥方案辅助化疗。化疗后结果示腹盆腔积液较前减少，病情有所控制。

但三个月后再次复查，MR却结果显示残存胰实质可疑异常信号，且肝右叶异常信号同前相仿。同时肿瘤标志物CEA逐渐上升并超过正常范围。

这复查结果并不理想，预示着病情有继续发展的趋势，前期的化疗并没有很好的将病情压制住。

李老太太和家人很担心，辗转联系上清华大学医学院张明徽教授和团队后，张教授将李老太太的病情进行了分析：

李老太太的病情评估

胰腺癌的恶性度很高，且患者的病理类型复杂——“中-低分化”、“腺鳞癌”，且还有“肉瘤样”结构，后续出现复发和转移的风险很大。

患者术后出现了腹盆腔积液，经过辅助化疗后减少，但仍然存在，不能掉以轻心。

化疗后的例行复查提示，残存胰和肝右叶都有可疑信号，再联系肿标升高这一现象，患者出现病情进展的可能性增加

NKT细胞免疫治疗可以延迟复发和转移时间，目前也是患者最佳进行治疗的时机。

2019年12月，李老太太进行了NKT细胞治疗。由于她再次复发转移的风险非常大，所以先采用一个月2个疗程的加强方案进行治疗。

治疗结果

2020年7月，半年过去了，患者完成了8个疗程的连续系统治疗。通过3次随访及影像学检查均未见明确肿瘤复发征象，肿瘤标志物CEA降至正常值。说明之前复发转移的高风险被抑制了。

如今治疗一年过去了，已经完成15疗程的李老太太在2021年1月份的复查中，不仅影像学未见明确肿瘤复发、转移征象；曾经升高的CEA又降至恢复正常值；其余CA125、CA19-9处于正常范围。

【科普小知识】

许多患者或者家属一见到肿瘤标志物的上升就紧张焦虑，其实完全没有必要。肿瘤标志物的升高可以预测肿瘤发展的趋势，但并不是严格对应。上下起伏的波动也是常见的情况。所以单次的升高或者下降不能说明问题，连续监测几次发现有升高或者下降的趋势，才能得出疾病是进展还是好转的结论。

李老太太自诉精力比以往更充沛。刚手术结束时，走路都需要搀扶，生活质量评分才78份。

如今经过一年治疗后，食欲改善，生活质量得到大幅度提高——生活质量分数达到90.5分，甚至骑共享单车往返治疗。

治疗概况分析

>>2018年12月12日，患者行腹盆腔CT检查示胰腺体部可见团片低强化影，边缘毛糙，范围约2.9*1.8cm,考虑胰体部癌可能，邻近结构受累。

>>2018年12月18日,行胰腺肿物穿刺术。病理示：低分化癌浸润。

>>2019年4月9日,肿标正常范围：CEA 4.28ng/m、CA19-9<0.6U/ml。2019年5月6日全麻下行腹腔镜探查，开腹胰体尾癌根治术。

>>2019年5月17日,病理示：①（胰腺、脾脏、左肾上腺）切除标本：（胰腺）结合形态学及免疫组化结果，病变符合中-低分化腺鳞癌，小灶呈肉瘤样结构，局灶伴明显纤维化，未见确切脉管内癌栓和神经侵犯，胰腺断端未见癌，胰腺周围淋巴结未见确切转移，脾脏及肾上腺未见确切癌累及；②（肝动脉神经丛断端）送检为纤维脂肪结缔组织及神经纤维束，未见癌；③（腹腔干肠系膜动脉神经丛）送检为纤维脂肪结缔组织及神经纤维束，未见癌。

>>2019年6月25日至2019年9月24日，行4周期吉西他滨+替吉奥方案辅助化疗。2019年6月18日,复查腹部CT示：胰体尾及脾脏，左侧肾上腺切除术后；腹盆腔积液较前减少。

>>2019年9月25日，CT示：1、双肺少许纤维索条2、左肺下叶小结节。2019年9月26日上腹部MR平扫示：胰体尾部及脾脏，左侧肾上腺切除术后改变；残存胰实质可疑异常信号，DWI未见异常高信号；原肝右叶异常信号同前相仿（2019年6月19)。2019年9月3日肿标示：CEA 8.44ng/m↑，2019年9月10日肿标示：CEA 6.74ng/m↑。

>>于2019年12月10日始，行NKT细胞免疫治疗，方案为2疗程/月，至今已完成15个疗程（截止2021年1月7日）。

影像学资料分析