居家养老照料（034）：常用康复辅具的使用
034
常用康复辅具的使用
一、拐杖的使用
拐杖在室内室外均可使用,可以帮助老年人保持身体平衡,减少下肢承重改善步态,对老年人的行动起到一定的安全保护作用。
（一）拐杖的分类
拐杖是步行器的一种,通常是一根木制或金属棍子,顶端有一个把手，充当行走时的“第三条腿”，稳定身体。拐杖的分类特点和实用特点见下表
身体直立,以肘关节屈曲150°,腕关节背屈约30°的状态握住手杖,使手杖支脚垫位于脚尖前方和外侧方直角距离各15厘米处的位置。
三点步行
老年人使用手杖时先伸出手杖,再迈患侧足,最后抬健侧足。适用于下肢运动障碍的患者,大部分偏瘫患者习惯采用此步态。两点步行
手杖和患足同时伸出并支撑体重,再迈出健足。手杖与患足为一点,健侧足为一点,交替支撑体重。此种步行速度快,因此,当老年人具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后,可进行两点步行训练。上下楼梯
上楼梯。健侧手扶楼梯扶手或护理员,手杖放患侧下肢,健侧下肢先迈上一级楼梯,手杖上移、最后迈上患侧下肢。
下楼梯。健侧手扶楼梯或护理员,先向前向下移,手杖下移,患侧下肢先下移,健侧下肢再下移。
步行器也叫助行架,其作用是保持立位身体平衡、支撑体重、训练行走、增强肌力。步行器的支撑面积较大,稳定、安全,适用于步行平稳性非常差的患者或长期卧床引起下肢肌力减弱的老年人等。主要用于室内步行。
常见的步行器有轻质金属制成方便提举的也有材质较重但带轮子方便推行的。从结构上一般分为:无轮、两轮和四轮。
无轮步行器
如果老年人患腿无法负重,可以选择无轮的步行器。它的优点是支撑牢固,不易滑动,但行走速度相对较慢。固定型步行器在使用时,必须先往上抬离地面才能向前,患者必须要有足够的站立平衡感及上肢力量。两轮步行器
如果老年人需要患腿部分负重,两轮步行器比较适合。没有轮子的两只脚可以防止步行器滚动滑走,带轮子的则方便推行。使用前提是老年人必须有一定的活动能力,能够维持正常行走步态。四轮步行器
如果不需要完全依靠步行器来维持步态,可以负重行走,四轮的步行器较为适合。它的优点在于行走效率较高,速度快,对于上肢力量不足,或上肢协调功能不足的老年人是很好的选择。但是行走要求高,一般仅用来稍稍维持平衡,适当借力保护,适合老年人步行外出。四轮步行器通常带有手刹,方便在坡面上行走。加了轮子的步行器稳定度比较差,必须躯体平衡不错的老年人方可使用。
参照拐杖式的三点式走法:先推步行器向前,再移动患脚,然后移动健脚。7使用步行器在走路时速度要放慢,而且不适合上下楼梯时使用。
将手放在把手上,肘关节弯曲的角度应该使手感觉舒服(大约30°)。
轮椅是老年人得以自理的一种重要康复工具。许多老年患者虽然丧失了行走功能,但借助轮椅,就可以自由活动,还可以通过轮椅锻炼身体,提高老年人对生活的乐趣和信心。
按照轮椅外观分类
一般分为折叠的、是否不带餐桌的和是否有便桶的。按照轮椅类型分类
可以分为以下几类。适用于截瘫患者的站立轮椅和电动轮椅。
轮椅上下坡的使用
(1)上坡。上坡时要保持平稳推车的方法,腿蹬地要平稳,慢用力,两臂保持屈位,手持车推把,身体微向前倾。(2)下坡。下坡时采用倒车下坡的技术,缓慢倒退滑行,一定要控制车速,保证老年人的安全 。
轮椅上下台阶的使用
(1)上台阶。上台阶时,由背后的护理员用脚向轮椅脚踏套位置用力向下踏,将轮椅向后倾斜,使前轮离地升起至台阶高度,然后向前推动少许,松开脚用力推动轮椅使后轮跨越台阶后继续行驶。(2)下台阶。下台阶时,采用倒退下台阶的方法,老年人和护理员背向前进方向,护理员在前,轮椅在后,嘱咐老年人抓紧把手,提起把手,后轮转移到台阶下,以后轮为支点,抬起前轮,平稳地将前轮转移到台阶下。
轮椅转移的使用
通过借助轮椅,老年人可以从一处移动到另一处。在转移过程中,护理员根据实际情况给予老年人一定帮助,下面以床与轮椅之间的转移为例。(1)从床到轮椅。轮椅靠在床边,刹住双轮,与床的长轴呈45°,护理员扶住老年人坐到床边,将两腿放下,嘱咐老年人扶住护理员肩部,护理员双膝抵住老年人双膝,两手环抱老年人腰部并夹紧,护理员以自己身体为轴转动将老年人移至轮椅上。
(2)从轮椅到床。轮椅靠在床边,刹住双轮,与床的长轴呈30°,护理员双膝抵住老年人双膝,两手环抱老年人腰部并夹紧,护理员以自己身体为轴转动,将老年人从轮椅转移至床上,老年人双手环抱住护理员颈部以保证安全。
(一)助餐工具
患有偏瘫或者帕金森症的老年人,手的抓握功能障碍,可以采用改造后的餐具独自或在护理员辅助下进食(如带盖和吸管的饮水杯、防滑垫、餐具固定板、改造的筷子等)
套在手指上的梳子、剃须刀、制成手套状的手中等可以辅助手指活动障碍的老年人完成洗漱活动。
带有便筒的坐椅可以简化下肢活动障碍、行动不便的老年人的如厕程序。
【知识来源：单奕、张先民主编，《居家养老照料》，海洋出版社。本号获得公益使用授权】