治疗“红斑狼疮”的常用药对

小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

导读：学习这2个药对，相信对红斑狼疮的临床治疗定有所裨益。

小白郎中推荐搜索

红斑狼疮

陈湘君

药对配伍是中医药学的重要内容，早在《内经》中就有制半夏配秫米治失眠的记载。

仲景在《内经》、《神农本草经》基础上结合临床，精研药对配伍的效能，将其体现在《伤寒》、《金匮》方中，历经各代医家的继承和发展，药对的理论和临床应用不断完善，成为中药配伍的基本组成方式。

陈湘君先生从医四十余年，在中西医治疗风湿病方面积累了丰富的经验，她尤其善于把古代医家对药物的精辟见解与现代药理研究相结合，在斟酌古今、融会贯通的基础上总结出临床上非常有效的药对配伍，兹介绍如下。

1

鸡血藤配丹参，功擅行血补血舒筋活络

鸡血藤首见于《本草纲目拾遗》，因其“细似芦苇，中空似竹，剖断流汁，色赤若血”故名，性苦涩香，微甘。古人谓其“活血，暖腰膝，已风瘫，壮筋骨，已酸痛”。

先生认为此药既能行血补血，又能舒筋活络，对风湿痹痛兼血虚或瘀滞者均可选用。

丹参乃血分之要药，有凉血消痈的作用，其功在于“活血行血，内之达脏腑而化瘀滞，外之利关节而通脉络”（《本草正义》）。

先生经验将鸡血藤与丹参同用，养血活血凉血之效尤甚，而温通气血，通络蠲痹亦得到加强。

此外，现代药理研究亦表明，鸡血藤可抑制由胶原诱导的血小板聚集作用，水煎剂对正常小鼠脾细胞1L-2的产生有促进作用，但对IL-2产生降低的环磷酰胺模型有显著增强作用，对IL-2产生超常的硫唑嘌呤模型呈现显著抑制作用，证明其有免疫双向调节作用。

丹参亦有抗溶血作用，除能改善体液免疫功能外，还具有调节蛋白代谢和免疫的功能。

将传统的中医理论和现代药理研究相结合，先生创造性地将这一药对用于系统性红斑狼疮引起的溶血性贫血。

中医认为，红斑狼疮是以肝肾亏虚、阴血耗损为本，风毒痹阻、络热血瘀为标。

溶血性贫血是系统性红斑狼疮血液系统的损害表现，乃因久病阴血暗耗所致。治疗当以滋阴养血为重要法则，因本病风毒瘀热为重要病理因素，活血化瘀、祛风解毒始终贯穿治疗过程中。

丹参与鸡血藤合用，配以生黄芪、生地、沙参、白芍等滋阴养血，川芎、赤芍、白花蛇舌草、青蒿等活血解毒药，每获良效。

【病案举例】

徐XX，女，36岁。

初诊（2002年5月2日）：去年3月份不明原因发热伴咽痛一月余，在苏州当地医院予大扶康、凯复定等抗菌素治疗未效。

查ANA1：256（+），抗RNP（+），ESR 58mm/h，遂诊为“系统性红斑狼疮”，就诊时全身乏力，红斑隐隐，皮肤瘙痒，脱发，午后升火，腰膝酸软。

近日查血常规：WBC 3.3×10⁹/L，RBC 4.0×10¹²/L，Hb ll3g/L，PLT 96×10⁹/L。舌干红，苔薄白，脉细。此肝肾阴虚，热毒瘀热之象，治宜滋阴活血，清热解毒。

处方：生黄芪30g，生地20g，山药30g，制首乌15g，枸杞子12g，旱莲草30g，鸡血藤30g，丹参15g，丹皮12g，知柏（各）12g，白花蛇舌草30g，苦参片15g，紫花地丁30g，青蒿30g，葎草30g。

二诊（2002年5月25日）：在苏州服药后感觉乏力及面部红斑减退，原方继进。

近日复查WBC 4.6×10⁹/L，RBC 4.37×10¹²/L，Hb 130g/L，有时感觉足底发热，口腔偶有溃疡，口干，舌红苔薄白，脉细。药已见效，在原方基础上加强养阴益肾。

处方：生熟地（各）15g，山药15g，枸杞子12g，旱莲草30g，制首乌15g，北沙参30g，白芍15g，鸡血藤30g，丹参15g，竹叶15g，白花蛇舌草30g，紫花地丁30g，知柏（各）12g。

服药两周后ESR 18mm/h，ANA1：32（+），dsDNA（-），诸症明显改善。随访半年，症情平稳。

2

青蒿配葎草，退虚热、泄伏火、消红斑

青蒿，味苦性寒，功擅泄热杀虫，退热除蒸，升发舒脾，清上虚热。古人认为青蒿治骨蒸劳热为最，多单用之。

《本草经疏》对于青蒿的功用有一段精彩的论述：“疥瘙痂痒恶疮，皆由于血热所致，血热在骨节间者，是热伏于阴分也，肝胃无热则目明，苦能泄热，苦能杀虫，寒能退热，热去则血分平和，阴气日长，前证自除，故悉主之也。

诸苦寒药多与胃气不宜，惟青蒿之气芬芳可人，香气先入脾，故独宜于血虚有热之人，以其不犯胃气故尔。”

先生认为青蒿性禀芬芳，阴中有阳，降中有升，既可退骨蒸之虚热，又可疗肌肤之火热，并且该药具有解热、退热迅速持久的特点。

葎草最早见于《唐本草》，味甘苦，寒，具有清热利尿，消瘀解毒之功效。古人用治伤寒汗后虚热及外疡阳毒之外敷药。

先生将葎草用治红斑狼疮，兼顾其低热缠绵和面部红斑，可谓一举两得。

现代药理学研究还表明，青蒿除了大家所熟知的抗疟作用之外，还有促进TS细胞增殖，抑制TH细胞产生，阻止白介素及各种炎症介质的释放，从而起到免疫调节作用，提高淋巴细胞的转化率，促进机体细胞的免疫作用。

葎草还具有降低血沉的作用。

所以，青蒿与葎草配伍，两者均擅退虚热，消红斑，前者还能升发舒脾，后者则具有退邪止痛之功。两者同用，更可增强疗效，用于临床效如桴鼓。

【病案举例】

陈xx，女，22岁。

初诊（2000年5月28日）：双手雷诺症1年。每隔两月发热38~39℃，一般持续1周左右。

今年2月在上海瑞金医院查ANA：1:320均质型（+），抗RNP（+），dsDNA 8.8IU/L，诊为系统性红斑狼疮。

现服强的松30mg，每日1次，近日面颊部红斑增多，有痒感，低热，晨起恶心，夜寐欠安，舌红，苔薄黄，脉细数。

此系湿热内蕴，热毒炽盛之象，治拟清热解毒，祛湿退热。

处方：黄连6g，黄芩12g，陈皮9g，半夏9g，川朴10g，土茯苓30g，龙胆草6g，丹皮15g，山栀9g，苦参片15g，赤白芍（各）15g，青蒿50g，葎草30g。

另予芙蓉叶250g，玉竹100g加水约1000ml煎汁后蒸脸20~30分钟，每日1~2次。

二诊（2000年6月11日）：服药后红斑色暗，不痒。低热时有，经前有时觉胸闷，无恶心，夜寐安。舌红，苔薄黄，脉细。

原方减黄连、陈皮、半夏、山栀，加旱莲草30g，丹参15g。该方加减，服用半年，患者强的松减至10mg/d，症情稳定。

你认识这样的“紫草”吗？ —— 过敏性紫癜、红斑狼疮、围绝经期综合征的治疗经验

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《陈湘君学术经验撷英》，陈湘君工作室整理，上海中医药大学出版社出版，2009.2。