标本兼顾治眩晕
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标本兼顾治眩晕
作者 / 潘明安 安海福
甘肃省定西市安定区东河社区卫生服务站
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许琦
眩晕，是眼花或发黑，头晕旋转，如坐舟车，起则欲倒，俗谓之“头旋眼黑”之病。其病因有外感眩晕和内伤眩晕两种。外感眩晕多是由感冒引起，是一种暂时病症，感冒愈则愈。
眩晕临床以内伤为主，其病因病机有：
1、肝风内动：《内经》所说“诸风掉眩，皆属于肝”；
2、痰湿壅遏：《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”的主张；
3、气血亏虚：气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，《灵枢·口问》有“上气不足”，《灵枢·海论》有“髓海不足，则脑转耳鸣”的论述；
4、肾精不足：命门火衰，阳虚不达，下焦肾阴不足则无以充脑。《景岳全书·眩晕》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不作眩”。
内伤眩晕应审因论治，以平肝潜阳，利痰、滋阴、熄风为主，并兼顾各证治疗。现代医学的高血压、低血压、低血糖、梅尼埃综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考辨证论治。
辨证要点：肝阳上亢，上冒清空，可见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒；脾虚气血生化乏源，眩晕动则加剧，劳累即发，兼有纳呆、乏力；脾失健运，痰浊中阻，则眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心；精髓不足，不能上充于脑，则眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉。
典型病例
李某，男，56岁。2012年10月来诊。主诉：自称头痛头晕已五六年，伴有心悸困倦，经各方治疗，时轻时重，医院检查为高血压，曾用过各种降压药品，但始终不能根治，2年内不但白天眩晕，有时在夜间睡中发晕，痛苦异常，有时整夜不能安眠，坐卧如登舟车，合眼则天旋地转，引起恶心，咽干、口苦，易怒等证。舌淡，脉沉细。（本文由国学髓公众号整理校对编发）诊为肝阳上扰，先用逍遥散加味疏肝化郁熄风。处方：柴胡15克，白术10克，当归10克，白芍10克，茯苓10克，玉竹10克，钩藤6克(后下)，天麻10克，菊花9克，半夏10克，焦栀10克，煨姜6克，炙草10克，薄荷6克(后下)。水煎服，日1剂。二诊：患者连服3剂，诸证减轻，以其事多拂意，肝郁化火，阴液耗伤，阴虚阳亢，方用左归饮加味滋阴潜阳。处方：熟地20克，山萸肉10克，山药10克，茯苓10克，杜仲10克，枸杞10克，肉苁蓉15克，当归10克，川芎6克，细辛6克，钩藤6克(后下)，天麻10克，菊花9克，石决明15克(先煎)，炙甘草6克。水煎服，日1剂。以此方连服20剂而愈。为巩固疗效，继续服杞菊地黄丸，再未复发。此例患者属久病成虚，凭当时脉证，脉弦细，弦为风，细是虚，症发夜间是阴虚表现。患者病起于肝郁化火，所以先用逍遥散加味，以撤其藩，再用左归饮加味、杞菊地黄丸滋补阴虚巩固疗效，免再复发。