治脑外伤后昏迷1年余的病人

中医书友会第1191期每天一期，陪伴中医人成长I导读：“一个外伤严重，身体多处损坏而生命即将危亡的人，西医院的医生们居然能够把他抢救过来，这是多么大的本领呀！而昏迷达1年零3个月的'植物人’，又用中药救醒了，这又是中医药的神奇呀！”（编辑/王超）治脑外伤后昏迷1年余的病人（外伤后全昏迷成植物人，危重病症）作者/熊继柏【诊疗经过】邓某，男，24岁，未婚，国家水电局职工，2003年腊月初八就诊。这个病人是由水电局医院院长找我去看的，我一去那医院后，院长介绍说：“这个病人是水电局的一个职工，在湖南的桃源县修电站，在三楼架上，一个钢筋打下来，把他从三楼打到地下，脑壳的骨头就砸掉了一块，喉咙有一个小钢丝从前面穿到后面，肋骨断了几根，腿断成几截，手也断成几截了。湘雅医院的教授把人救活了，但是病人脑子不清醒了，人完全昏迷达1年零3个月。因为是工伤，单位把他父母请来给他们发工资，来伺候他们的儿子。他自己也受苦，他家人也受苦，医院、局里的领导也跟着受磨难，尤其是他本人成了植物人。所以找你帮忙来想办法。”这是典型的一个植物人，毫无知觉。打开牙关一看舌子，舌上紫色，舌苔白腻，脉细。我问病人的喉咙有没有痰响？答“有，经常要用接痰器接痰。”医院的护士又要照顾他大小便，又要给他喂东西，又要给他接痰。好在一点，病人不抽风，腿是绷硬的，手脚都硬，他就是外伤后的植物人。我说我给你开个处方试试看，你们自己想办法灌药。我就开了一个通窍活血汤合涤痰汤，大便不通，我加了一味大黄，人参改成丹参。通窍活血汤里有麝香，由他们自己去找，反正每天冲服0.3g。我说1个月后如果有起色就来找我，如果没起色就别来找我了，我只能尽到我的能力而已了。过去了1个月、2个月都没有病人的消息，我以为是中药没有起作用。第二年的腊月间，医院院长突然一通电话打来说，你给我看的一个病人你还记不记得？我说记得，邓磊平啦，我说他怎么样啊？因为你们一年没来找我。院长说一直就是吃中药，天天就这么灌啊喂啊。一天1付，这么灌了一年。我问病人现在情况怎样？院长说：“你来看就知道了。”我到了水电局医院，院长说熊教授来了，那医院病房的人全部都出来了，都要来看下熊教授是个什么样子。主任和院长带我进去，见邓磊平坐在沙发上，对着我傻笑，讲不得话，为什么呢？因为那个小钢筋穿透喉咙的洞还没补好。他右手不能动，左手拿着铅笔，写了“熊教授，你好”，他还努力站起来把左腿抬给我看。我说好啊，再换个处方，变化是把原方中的大黄撤下来了。现在这个病人好转到什么程度呢？不能工作了，好像是一条腿还不能动，说话也不那么清楚。现在坐在轮椅上，成天在局家属区内玩，当个自由人。【简要阐述】(1)中西医结合的启示通过这个病例，不难看出，这是一次真正的中西医结合所取得的奇迹。一个外伤严重，身体多处损坏而生命即将危亡的人，西医院的医生们居然能够把他抢救过来，这是多么大的本领呀！而昏迷达1年零3个月的“植物人”，又用中药救醒了，这又是中医药的神奇呀！但是如果没有西医院的护理手段，没有西医的鼻饲喂药，这个病人又怎么能救活呢？所以我一再表明，这个“植物人”的复苏，西医院的同志至少有70%的功劳，而我充其量只能算30%的功劳。这是中医与西医真正结合所取得的成绩。实践证明，中医与西医应当各自发挥自身的优势，做到优势互补，各扬所长，才是真正正确的中西医结合。(2)外伤昏迷的特点：外伤后出现昏迷，无疑是脑部损伤。有的外伤昏迷病人，头部做了手术，仍然出现昏迷。中医诊治此症，应抓住3个特点，即痰、瘀、风。以痰为主的，病人喉中痰声漉漉，口中流涎，舌苔滑腻；以瘀血为主的，病人面唇发黯，舌紫，爪甲发紫；以风为主的，病人肢体强直，四肢抽搐。临床诊治此病，虽痰、瘀、风往往互见，但必审其以何为主，才能有针对性地准确施治。(3)关于通窍活血汤与涤痰汤：通窍活血汤是清代王清任所创，王清任用此方治疗头面、四肢、周身血疲病证，此方的功能是通络开窍，行血活血。涤痰汤出自严用和的《济生方》，此方的功能是清化痰热，开窍醒神。II 版权声明通窍活血汤处方赤芍3克 川芎3克 桃仁9克（研泥）红枣7个（去核）红花9克 老葱3根（切碎）鲜姜9克（切碎）麝香0.15克（绢包）功能主治活血通窍。治头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。用法用量用黄酒250毫升，将前七味煎至150毫升，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。备注原书云：“方内黄酒，各处分两不同，宁可多60毫升，不可少，煎至150毫升，酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香最要紧，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚吃3付，隔一日再吃3付；若七八岁小儿，两晚吃1付，两三岁小儿，三晚吃1付。麝香可煎三次，再换新的。”摘录《弘医林改错》卷上涤痰汤是一种中医方剂，主治中风痰迷心窍、舌强不能言，来源于《奇效良方》卷一。方 名:涤痰汤(除痰之剂)方剂主题简介总 结:风痰组 成:茯苓、人参、甘草、陈皮(橘红)、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲主 治:治中风痰迷心窍，舌强不能言。归 经:手少阴、足太阴药。方 义:(1)心脾不足，风邪乘之，而痰与火塞其经络，故舌本强而难语也。(2)痰气郁结、肺气不利。涤痰解郁。1.人参、茯苓、甘草─补心益脾而泻火。2.陈皮、南星、半夏─利热燥而袪痰。3.竹茹清燥开郁。4.枳实破痰利膈。5.菖蒲开窍通心。6.使痰消火降，则经通而舌柔矣。煎服法:加姜煎。二、涤痰汤【来源】《奇效良方》卷一。【组成】南星(姜制) 半夏(汤洗七次)各2.5克 枳实(麸炒) 茯苓(去皮)各6克 橘红4.5克 石菖蒲 人参各3克 竹茹2.1克 甘草1.5克【用法】上作一服。用水400毫升，加生姜5片，煎至200毫升，食后服。【功用】豁痰开窍。【主治】中风，痰迷心窍，舌强不能言。三、涤痰汤【来源】《证治准绳》【组成】南星姜制 半夏各二钱半(各12g)枳实 茯苓各二钱(各10克)橘红一钱半(7.5g) 石菖蒲 人参各一钱(各5g) 竹茹七分(3.5g)甘草半钱(2.5g)【用法】上作一服，水二钟，生姜5片，煎一钟，食后服。【功用】涤痰开窍【主治】中风痰迷心窍，舌强不能言。