王孟英医案——水肿案

水肿一:

钟耀辉年逾花甲,在都患肿,起自肾囊,气逆便溏,诸治不效。孟英治之,切其脉微而弱,询其溺清且长,五苓、八正、肾气、五皮遍尝之矣,而病反日剧者何哉?孟英曰:此土虚不制水也。通利无功,滋阴亦谬。法宜补土胜湿,与大剂参、术,果即向安。

青龙按:气短便溏,脉弱,属于肺脾气虚,大剂参术益气健脾,大概以四君子或者参苓白术之类而奏效!

水肿二:

慎氏妇,产后腹胀泄泻,面浮足肿。医与渗湿温补,月余不效,疑为蓐损。孟英视之,舌色如常,小溲通畅,宛似气虚之证。惟脉至梗涩,毫无微弱之形。因与丹参、滑石、泽兰、茯苓、芜蔚、蛤壳、桃仁、海姹、五灵脂、豆卷。数服即瘥。

青龙按:产后多数喜温补,本案王孟英从脉象看出属于瘀血,因此化瘀利水。《金匮要略》问曰病有血分水分,何也?师曰:经水前断,后病水,名曰血分,此病难治;先病水,后经水断,名曰水分;此病宜治。何以故?去水经自下。

水肿三:

黄履吉截疟后患浮肿,赵某闻其体素虚,切其脉弦细,遂用温补,驯致呃忒不休,气冲碍卧,饮食不进,势濒于危。孟英曰:脉虽弦细而有力,子必误服温补矣。肯服吾药,犹可无恐。因与括楼、薤白合小陷胸、橘皮竹茹汤,加柿蒂、旋覆、苏子、香附、赭石、紫菀、杷叶为方。四剂而瘳。

青龙按:嗳气呃逆,从药推证属于痰热饮邪阻碍中焦,药用宽胸化痰结,疏肝降逆而奏效。

水肿四:

石北涯妻久患龈痛,渐至身面浮肿,或以为虚,或以为湿,病日以剧,气逆不饥。孟英察脉,左洪数,右弦滑,阴分虽虚,先当清其肺胃之痰热者。投白虎加沙参、花粉、冬瓜皮、枇杷叶、栀子、竹茹、芦根。服之肿即消,继佐滋阴,龈痛亦止。

青龙按:牙龈肿实证属于胃热,虚症属于肾阴虚;脉右洪数显然胃热,因此王孟英投白虎汤清降肺胃之热,加沙参花粉清热生津,冬瓜皮枇杷叶栀子竹茹芦根等加强清肺胃之热!治病求本,此类不能利水!

水肿五:

方氏女播迁三载,秋抵申患肿,因在旅寄,竟不调治,交霜降肿忽消,不数日又患霍乱,即神气瞀乱,屋中盘走,口呼姊姊。乃姊强纳之卧,两目旋转不停,泪涔涔下,牙关即紧。欲延孟英诊,竟不及也。孟英曰:此流离困苦,忧郁深沉,木土相乘,吐泻而肿,节交霜降,气肃肿消,郁无所宣,直凌脾胃,吐泻陡作,木火勃升,狂走目张,阳从上越。此情志内伤霍乱也,故告危如是之速。

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