运用朱良春教授泄浊化瘀法治疗痛风性关节炎经验一则

朱良春 , 著名中医内科学家, 教授, 博士研究生导师, 国医大师, 全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。治学严谨, 学术精湛, 锐意创新, 对内科杂病的诊治具有丰富的经验。擅长用虫类药治疗疑难杂症, 尤擅治疗各类风湿顽疾, 经验独特, 效果显著。

痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱, 尿酸产生过多或排泄不良而致血中尿酸增高, 尿酸盐结晶在关节腔内沉积, 反复发作的一种炎性代谢性疾病。朱良春教授根据该病的特征提出“浊瘀痹”的病名, 并创立了“泄浊化瘀”法治疗痛风性关节炎。接下来为大家介绍运用朱教授“泄浊化瘀”法治疗痛风性关节炎临床经验一则。

医案一则

患者（男, 43岁）2015年12月15日初诊：

主诉:右足跖趾关节疼痛1年, 加重1周。1年前患者饮酒后出现右足跖趾关节红肿热痛, 自行服用双氯芬酸钠胶囊后症状缓解, 未予系统治疗。近1周劳累后再次出现右足跖趾关节疼痛, 红肿不甚。当地医院检查:血尿酸525μmol/L, 空腹血糖6.23 mmol/L, 甘油三酯2.50 mmol/L。

刻诊:右足跖趾关节局部胀痛, 纳差, 脘腹痞闷, 小便黄, 大便黏滞, 舌质淡胖、舌边齿痕、苔白腻, 脉弦细。

中医诊断:浊瘀痹, 证属痰湿内盛、浊瘀痹阻。

处方:麸炒白术15 g, 麸炒苍术15 g, 土鳖虫10 g, 露蜂房10 g, 土茯苓30 g, 萆薢20 g, 威灵仙15, 泽兰15 g, 泽泻15 g, 川牛膝15 g, 薏苡仁30 g, 制天南星30 g, 法半夏15 g, 路路通15 g, 络石藤30 g, 丝瓜络30 g。5剂, 每日1剂, 水煎服。

2015年12月21日二诊:

患者右足跖趾关节局部胀痛稍减, 大便仍黏滞, 胃部已无明显痞闷, 舌淡胖、苔白腻, 脉细。处方以初诊方加黄柏10 g、秦艽15 g, 5剂, 每日1剂, 水煎服。

2015年12月27日三诊:

患者关节疼痛明显缓解, 大便通畅, 舌质淡胖、苔薄腻, 脉细, 在二诊方基础上减法半夏、制天南星, 5剂, 每日1剂, 水煎服。

2016年1月4日四诊:

患者关节已无明显不适, 复查血尿酸降至正常, 症状消失, 嘱其适当运动, 清淡饮食, 1个月后复查血尿酸水平正常, 未再复发。

医案分析

朱丹溪《格致余论》云:“痛风者, 大率因血受热已自沸腾, ……汗浊凝滞, 所以作痛, 夜则痛甚, 行于阳也。”酒为湿热之品, 患者饮酒后出现右足跖趾关节疼痛, 症见局部胀痛, 红肿不甚, 纳差, 痞闷, 舌质淡胖、边齿痕、苔白腻等脾胃虚弱、浊瘀痹阻的表现, 以及小便黄、大便黏滞等湿热下注之症。综合来看, 为虚实夹杂、正虚邪恋之象, 辨证为痰湿内盛、浊瘀痹组, 遂以痛风汤为基础加减, 方以麸炒白术、麸炒苍术、薏苡仁、制天南星、法半夏健脾燥湿, 土茯苓、萆薢、川牛膝、泽兰、泽泻泄化湿浊, 另配以土鳖虫、露蜂房、威灵仙、路路通、络石藤、丝瓜络活血行气、蠲痹通络, 诸药标本兼治, 共收泄化浊瘀、蠲痹通络之效。患者服上药5剂后疼痛即缓解, 胃部已无不适。二诊时患者大便仍黏滞不爽, 在上方基础上加黄柏清热燥湿, 加秦艽增强祛风通络作用。三诊时患者大便通畅, 舌苔变薄, 说明湿邪渐去, 因惧燥药过用有损阴液, 遂减法半夏、制天南星二药。四诊时诸症消失, 嘱其适当运动, 清淡饮食, 定期复查, 以防复发。

[1]孟庆良,张子扬,苗喜云.朱良春泄浊化瘀法治疗痛风性关节炎经验[J].中医杂志,2017,58(16):1368-1370.

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