神奇的退热名方——生石膏粳米汤

前两天，一位在凤凰卫视工作的老友焦急地找我，说要救急。我忙问是怎么回事，原来，她的母亲正在生病。这样，我听她叙述了病情，她的母亲长期患有肝病，肝功能只剩下百分之二十，长期这样维持，结果，前几天，患上了肺炎住院，拍片确认的肺炎，发烧到三十八度以上，因为患者身体太脆弱，所以医院给用了最顶级的抗生素，美国进口的药物，打了二十针，然后高烧没有退，化验的结果是：指标更加糟糕。此时，医院说不能再打了，担心患者的肝不行，而最好的抗生素都用了无效，所以，停药放弃治疗，让患者家属做好准备。

我的这位朋友微信说：“医院一点办法都没有了，现在必须改中医”，同时她也写了自己的心态：“我已经看淡人生，本来以为人到点来到点走都是正常规律，可是现在自己的家人面临生死存亡的时候，我才知道死亡的可怕，我几天都没有办法睡觉！”

这位朋友，性格我是了解的，女强人，风风火火，能让她如此担心的，确实压力不是一般的大了。

于是，我让她发来了老人的舌头照片，是红色的舌头，无苔。

同时看了西医的验血结果，所有的指标都低，只有一个中性粒细胞稍高。

此时，情况比较危急，患者的家属心中有很大的压力。我无法现场分析，所以只能通过拍摄过来的舌象和化验单分析细节。我认为，老人的身体抵抗力已经很低，正气不足，所以，应该以扶正为主，以清热为辅，不必立刻攻邪。

所以，我先建议她给老人喝这样的扶正的汤剂：

熟地、山萸肉、怀山药，熬水，慢慢地喝，此方里面的山萸肉最为重要，是张锡纯用来养肝的要药，在患者弥留之际，正气欲脱之时，他往往使用此药，此乃救急心法。熟地用来补肾精，怀山药大补脾胃之气。

这三味药里最容易有问题的是山药，我就让她去药店，尽可能买药店里最好的山药，她说看过我的公众号，我推荐的地道的怀山药片她家里有，这让我比较放心。

同时，重用熟地到九十克，加上一点滋阴的药物，麦冬、沙参等药，熬水泡脚，每天泡三次。这个熟地泡脚，会有朋友问，有作用吗？其实，清代的外治大师吴师机说过这样的思想：所有口服的中药，皆可外用，通过经络吸收。所以，病情危急的时候，各种方式都可以使用的。

这样，当天晚上使用，先让患者正气充足一点。然后第二天，我告诉她，可以开始退热了，用这样的方子退热。

方子是：生石膏、怀山药、大米各五十克，党参六克。添水煮粥，当大米煮熟的时候，这个药就好了，给患者缓缓地喝这个米汤，一点点地喝，等到微微出汗，就停止，看看体温是否变化，没有变化，再接着喝，这样，体温降了，剩下的就不必再喝了。

这个方子喝下去以后，患者开始微微出汗，体温开始缓缓下降，逐渐到了三十七度以下，虽然第二天稍有反复，升到了三十七度多一点，但是还是很快降了下来。然后，我再让她们去买千金苇茎汤，同时频频服用。再过了一夜，患者的家属发来微信：“昨天晚上一夜挺好的，36.5度，今天早晨36.2度，昨天晚上没咳嗽。”

因为危急已过，所以按次第逐渐处理即可。现在患者的精神状态非常好，她们家人说，已经完全看不出经历过一次危机了。

我的这位朋友非常高兴，说这是救命之恩。

其实，这次调理里面，最重要的，就是用了这个生石膏粳米汤。我用这个方子透热，给身体以恢复的机会，并未用其他清热解毒之药。此时，调理患者的身体，恢复正气更加重要，而切勿见到肺炎就去急于攻邪。

这个生石膏粳米汤是民国名医张锡纯的，方子的来源，是张仲景的白虎汤，张锡纯给简略了一下，然后，加上了怀山药。

张锡纯对生石膏的使用，那是有很多开创性的经验，古人比如明代的缪希雍，清代的吴鞠通等，都是用生石膏到数两，但是对于生石膏的具体使用理论，却没有张锡纯这么清晰。张锡纯认为吴鞠通对白虎汤的认识不够深刻，他觉得吴鞠通临床不错，但是理论写的比较早，不够准确，所谓的四大症状（指通常认为要有大热、大汗、大渴、脉洪大四个症状），并不是都需要出现才用白虎汤，这个所谓的“四大”把白虎汤给放到了无用的状态。

在过去，多认为生石膏是大寒的药物，而张锡纯根据《神农本草经》的记录，认为生石膏只是“微寒”，所以用量要大，所谓大寒的说法不正确。

张锡纯认为：“生石膏凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之直胜金丹。”

另外，除了温病，张锡纯认为，在感受伤寒的两三天以后，寒邪入里化热，就可以用生石膏透热发汗。

张锡纯自己说，临床用了生石膏五十来年，细心体会，关于生石膏可以发汗，实在是古人没有经验，所以论述皆不透彻。这种发汗，是将体内之热通过汗解出，而不是刚刚受寒了的发汗。对此，他阐述了非常详尽的道理，以后有机会我们细聊。

在白虎汤里，张仲景就把生石膏和粳米（即大米）配合使用，这是很高明的做法，一方面粳米可以辅助胃气，帮助透发邪气，另一方面，粳米熬好以后，汁液粘稠，可以逗留药气。张锡纯从这里，精选了生石膏和粳米，创立了生石膏粳米汤。

比如，他有个医案，就是用这个方子治病的——

“沈阳县尹朱霭亭夫人，年过五十，与戊午季秋得温病甚剧。先请东医（日本医生）治疗，所服不知何药，外用冰囊以解其热。数日后热益盛，昏昏似睡，大声呼之也无知觉，其脉洪实搏指。愚使其将冰囊撤去，用生石膏细末4两，粳米8钱，煎取清汁4茶杯，约历10点钟，病人将药服尽，豁然顿醒。霭亭甚喜，命其公子良佐从愚学医。”

这种医案，痛快淋漓，令人鼓掌。而在方子里面加怀山药，也是他的独创。张锡纯认为，怀山药具有大补脾肺之气的作用，因此，可以用怀山药替换粳米，所以，他在使用白虎汤的时候，经常用怀山药替换粳米。但是，我觉得粳米，也就是大米，除了补助胃气，还有汁液粘稠，逗留药性于上焦的作用，这个怀山药熬水并没有那么粘稠，所以，我就经常把生石膏、怀山药片、大米，各用一份，同样的份量，这样来配合，我觉得效果更好。

而在方子里面加上党参，这也是向张锡纯学习的。此事的源头是这样的：

张锡纯年轻的时候，曾经患过一次温病，病情很重，“头目昏沉，舌苔白厚欲黄，且多芒刺，大便干燥”，他自己知道这是温病，于是，用了好几两的生石膏熬水喝，可是毫无效果，再喝，一直到一天喝了十两，还是没有效果，为什么呢？他这人喜欢琢磨，终于给他想明白了，这是自己的正气不足啊！于是，就在里面加了党参，和干的怀山药片，他把山药片压碎了加进去，结果病很快就治好了。从此，他说自己这一生，用生石膏的时候，多数是加党参一起用的。

我的评价是：张锡纯这么做是对的，对于身体虚弱之人，尤其是老人，单独用生石膏，恐怕身体不耐受，有个别人会出现副作用，而配合党参一起用，则没有出现副作用的记录。我这个人喜欢翻看文献，找各种中药的有效的地方，也找容易出问题的地方，生石膏的使用，就有这么一个问题。

所以，大家看到了，有些方子，之所以有效，那是在过去，从汉代的张仲景，到民国的张锡纯这样的医家，已经认真仔细地思考过无数次了，用药的配伍，取舍，已经非常精到了，这样的经验，我们学习来，是确实可以立起沉疴的。如果对此不认真学习，则面对病痛，束手无策，岂不可叹？

这个生石膏配合怀山药、党参、大米的方子，我屡次使用，退热都是立竿见影，而且这个方子不像是一些寒凉之药，清热后，往往阳气受伤，此方用后，患者都是状态很好，正如同张锡纯描述过的一样：餐食有加。而且里面的药都比较平和，没有什么复杂的成分，确实是值得研究的。只是，用这个方子的时候必须注意，一定是体内有热，则会立竿见影，如果无热，则不必使用。

这次调理，西医已经方法用尽，放弃治疗。而用中医的思路，方法虽然简单，但是仅仅两三天就改变了局面。我经常想，如果中西医能够认真地联合，面对病魔，挽救生命，该有多么的好啊。

过去看张锡纯的医案，经常有这样的情况，患者病势危殆，奄奄一息，在大家都觉得无可挽回的时候，张锡纯只用一两副汤药，让患者基本恢复，我们会觉得这不是吹牛吧？有这么神奇吗？其实，张锡纯的经验都是几十年的临床实战总结出来的，非常精到，我现在越学习，越觉得受益良多。