抵当汤的临床应用
抵当汤是张仲景《伤寒杂病论》治疗瘀热证的重要基本代表方，笔者结合多年来应用抵当汤治疗体会，认为合理运用抵当汤既能治疗常见病，又能治疗多发病，更能治疗疑难病，于此试将临床应用研究，略述于次，以抛砖引玉。
1．治健忘（神经衰弱)
健忘多见于神经衰弱，辨治健忘的基本方法有益心健脾、补肾益脑、养心安神等。由于心主血脉与神明，心血滋养神明则思维敏捷，记忆强健。若血行不畅而为瘀，瘀血阻滞于心，导致神明既不得心血所养，又被瘀血浊气所肆虐，以此而变生为以健忘为主的病证表现，所以治疗时应当考虑选用活血化瘀方药。
如夏某，男，43岁。在5年前出现健忘，近2年来健忘加重，虽经CT及磁共振检查，均未发现明显异常，作血细胞分析检查，也未发现异常。刻诊：健忘，轻微头痛，唇口干燥，咽干不欲饮水，饮水且不欲下咽，舌边颜色较暗，脉细略涩。遂辨证为瘀热阻结，脉络不通，清窍失荣，其治当活血化瘀，通窍醒神，以抵当汤加味：大黄6g，桃仁9g，水蛭9g，虻虫9g，桂枝10g，石菖蒲12g，远志12g，茯苓18g，五味子10g。6剂，1日1剂，水煎2次分3服。二诊，记忆力略有好转，头痛减轻，又以前方治疗40余剂，记忆力基本恢复。随访1年，一切尚好。
用方体会：根据张仲景论抵当汤主治“喜忘”，如唇口干燥辨为热，舌边色泽较暗辨为瘀，尤其是饮水且不欲下咽而辨为瘀热证。治以抵当汤泻热祛瘀，方中桃仁、水蛭、虻虫活血化瘀通窍；大黄泻热祛瘀；桂枝通达血脉；石菖蒲、远志开窍醒神；茯苓泻浊益气安神；五味子敛阴安神。诸药相互为用，以取得预期治疗效果。
2．治发狂（精神分裂症)
发狂是精神分裂症的主要症状表现，辨治发狂的基本方法有镇静安神、化痰开窍、清心醒神等。若瘀血在心，导致心神既不得心血所养，又被瘀血浊气所困扰，以此而演变为心神不得守藏而躁越于外即发狂，所以治疗发狂应当考虑选用活血化瘀方药。
如马某，男，34岁。有精神分裂症多年，近因病证发作而前来诊治。刻诊：心胸烦热，失眠多梦，烦躁不安，大便干结五六日1次，口唇暗紫，舌下静脉怒张明显，舌质较暗，苔薄黄略腻，脉沉略涩，遂辨为瘀热扰动心神证，给以抵当汤加味：桃仁12g，大黄9g，水蛭10g，虻虫10g，芒硝3g，黄连15g，朱砂（冲服)2g，生甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服，并继续服用西药如安定等。二诊，心烦急躁明显好转，大便通畅，又以前方6剂，病证基本得以控制，之后，守前方治疗40余剂。为了巩固疗效，复将前方改汤剂为丸剂，每丸6g，每天服2次，又治疗半年余。至今已3年，病证未再明显发作，若欲发作，即服用前方6剂以控制病情。
用方体会：根据张仲景论抵当汤主治“发狂”，如心胸烦热，失眠多梦等辨为热；口唇暗紫，脉沉略涩等辨为瘀血，以此而诊为瘀热扰动心神证，遂用抵当汤治疗，方中大黄、芒硝泻热通下；水蛭、虻虫、桃仁破血逐瘀；黄连、朱砂重镇清心安神；生甘草既清热除烦，又解朱砂之毒。方药相互为用，以奏其效。再则，治疗精神分裂症，必须配合西药，以此才能取得最佳治疗效果。
3．治身黄（肝实质弥漫性损伤)
肝实质弥漫性损伤（黄疸指数升高)是引起身体发黄（黄疸)的重要原因之一。辨治身黄应当别阴阳属性。若瘀血阻滞经脉，导致血气不利，郁而化热，瘀热相搏而熏蒸则可演变为身黄，所以治疗身黄应当考虑选用活血化瘀方药。
如吕某，39岁，男。经B超检查确诊为肝实质弥漫性损伤，几经治疗，可谷丙转氨酶和谷草转氨酶且常常在200U/L以上，黄疸指数也常常在120单位以上。刻诊：腹胀，不欲饮食，大便干结，胁痛固定不移，夜间疼痛加重，烦闷郁热，面目身黄且鲜明，神疲乏力，舌红边紫，苔黄腻，脉细沉数，辨为瘀热发黄证，遂用抵当汤加味，桃仁12g，大黄9g，水蛭10g，虻虫10g，茵陈30g，栀子15g，黄芪15g，白芍15g，柴胡15g，炙甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊，腹胀有好转，面目身黄均减轻，又以前方治疗15剂，复查转氨酶及黄疸指数恢复正常，为了巩固疗效，又以前方每周5剂，连续治疗月余，至今已2年，病证未再复发。
用方体会：身黄是肝实质弥漫性损伤的常见症状表现，若西药治疗，病情得以控制，一般不需要再服用中药；若西药治疗，病情得以控制，可停药后病证又发作，对此最好采用中药或中西药结合治疗。根据张仲景论抵当汤主治“身黄”，以此而辨为瘀热发黄证，给予抵当汤治疗，方中大黄、栀子，以清泻郁热；水蛭、虻虫、桃仁活血破血祛瘀；茵陈利湿泻热；柴胡疏肝泄热；白芍敛肝柔肝，兼防泻肝伤肝；黄芪、甘草益气补虚，方药相互为用，以取其效。
4．治闭经（多囊卵巢)
多囊卵巢是引起女子闭经的常见原因之一，也是闭经中最难治病证之一。笔者从瘀热角度选用抵当汤加味治疗多囊卵巢，则取得比较好的治疗效果。
如曹某，女，29岁。主诉：月经自初潮至今从未正常，服用西药即来月经，未用方药治疗则没有月经。经彩超检查：诊断为多囊卵巢，虽以妈富隆治疗，但治疗效果不佳，停药后又出现多囊卵巢，病情总是反复。刻诊：月经先后无定期，经下夹血块，心烦，口渴欲饮水，舌质红而边略暗，脉细略涩，辨治为胞宫瘀热证，以抵当汤加味：桃仁12g，大黄9g，水蛭6g，虻虫6g，茯苓15g，丹皮15g，白芍15g，桂枝15g，炙甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。连续用药4个月，经彩超复查，多囊卵巢基本消失。为了巩固疗效，以前方改汤剂为丸剂治疗1年余，卵巢恢复正常。
用方体会：从中医辨治多囊卵巢，主要有瘀热证与寒瘀证。根据张仲景论抵当汤主治“经水不利下”，如心烦，渴欲饮水而辨为热；月经无定期，舌质红略暗而辨为瘀，选用抵当汤治疗，方中桃仁、水蛭、虻虫，活血化瘀；大黄攻泻瘀热；丹皮凉血散瘀；桂枝通经散瘀；茯苓渗利瘀浊；白芍益血缓急；甘草益气帅血而行。方药相互为用，以取其效。
研究与应用抵当汤，必须审明病机与病证表现，才能合理使用抵当汤，以取得预期治疗效果。
－－－－－－－－－－－需辨证准确方能运用