抵挡汤的解析与实战运用
抵挡汤
组成：水蛭(熬)，虻虫(去翅足，熬)各三十个，桃仁二十个(去皮尖)，大黄三两(酒洗)。
用法：上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。
原文：
第124条：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
第125条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬。小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。
第237条：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬（康平本做“尿虽难”），大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
第257条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
第14条：妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。
主治：下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满据按者。
功效：攻逐淤血
方义：
本方所治之证为血蓄下焦，瘀热互结。血蓄发狂，表明热瘀互结已深，病情加重，攻逐不可稍缓，治当选活血峻品以破血逐瘀。故方用功擅破血逐瘀，药力峻猛之虻虫、水蛭为主药。虻虫微苦微寒，亦入肝经而专破瘀血，其逐瘀之力较水蛭为甚；水蛭咸苦性平，有毒，入肝经“主逐恶血瘀癥”，具有破瘀血而不伤新血，专人血分而不伤气分的特点。辅以活血祛瘀的桃仁，下瘀泻热的大黄，攻逐瘀血的作用就更为显著。瘀热互结较深，必用擅长荡涤肠胃的大黄，既可使内蓄瘀血从下窍而泄，又可通过“釜底抽薪”，使热邪从下窍出去。体现了“其下者，引而竭之”用药原则。
各家论述：
①《伤寒贯珠集》：“此条证治与前条大同，而变汤为丸，未详何谓?尝考其制，抵当丸中水蛭、虻虫减汤方三分之一，而所服之数，又居汤方十分之六，是缓急之分，不特在汤丸之故矣。此其人必有不可不攻，而又有不可峻攻之势，如身不发黄，或脉不沉结之类，仲景特未明言耳。有志之士，当不徒求之语言文字中也。”
②《伤寒寻源》：“同一抵当而变汤为丸，另有精义。经云：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵当丸。盖病从伤寒而得，寒主凝泣，血结必不易散，故煮而连滓服之，俾有形质相着得以逗留血所，并而逐之，以视汤之专取荡涤者，不同也。”
刘渡舟医案：淤血目障（中心性视网膜炎）
刘某某，女，31岁。产后受风引起目疼，以致视力逐渐下降已二年余。病变先从右眼开始，视力从1．2降至0．1。经眼底检查发现眼底水肿，黄斑区呈棕黑色变化，被诊断为“中心性视网膜炎”。经过治疗，有限视力恢复到1．0，但左眼视力又从1．5下降至0．1，用中成药石斛夜光丸后，视力有所上升，左眼达0．8，有限至1．2。但患者常觉后背疼痛，右侧少腹亦疼，每临月经两腿发胀，腰腹剧痛。而且精神紧张，惊怖不安，少寐善忘，舌质暗绰，舌边有疾斑，脉弦滑。
辨证：下焦蓄血，气活血淤，淤浊上扰。
治法：遂淤活血。
方药：抵挡汤加减
大黄9克，桃仁15克，虻虫6克，水蛭6克，丹皮9克白芍9克
服药后约六七小时，出现后脑部跳动性疼痛，同时小腹疼痛难忍随即大便泻下颇多，小便赤如血汁，而后诸痛迅速减轻，顿觉周身轻松，头目清晰。此后转用血府逐淤汤加决明子、茺蔚子，又服6剂后，视力恢复如常人，经眼科检查，黄斑区棕黑色病变已基本消失。
按语：本案辨证抓住了两点：一是少腹疼痛，经期加剧，此淤血之特征；二是精神紧张，惊怖不安，此情志之异常。故辨为下焦蓄血。血蓄于下，新血不生，肝血不能养目。故致视力下降。用抵当汤使淤去新生，目得血养，而视力恢复。
现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
辽宁上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长