产后腹直肌分离与推拿康复治疗
最近的气温忽高忽低
很多朋友已经迫不及待想要换上春装了
那么问题来了
小肚子再也遮不住了
尤其是产后妈妈和肥胖人群
为什么会这样呢？
因为腹直肌可能出了问题
腹直肌
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）
腹直肌由一系列肌腱交织组成，它起自髂嵴到耻骨联合，止于剑突和第5-7肋软骨，将肋骨和耻骨连接起来。它可以将胸部下拉向耻骨，也可以将耻骨拉向胸部，它的主要作用是弯曲胸椎及腰椎，抵抗脊柱的伸展。
腹直肌分离症
妊娠晚期或者腹部肥胖者会使腹壁扩张延伸，两侧的腹直肌会从腹白线的位置向两侧分离2cm。产后半年腹直肌仍然不能回到原先位置的称为产后腹直肌分离症。研究发现，妊娠中期的患病率为27%，妊娠后期为66%，另有53%在产后会立即出现腹直肌分离。
腹直肌分离的诊断
Ⅰ.宽度＞1.5横指（约2cm）即可诊断；
Ⅱ.宽度≤4横指，手法治疗有较好效果；
Ⅲ.宽度＞4横指，或时间超过12个月，建议手术治疗。
腹直肌分离的病因
- 高龄产妇（≥35岁）
- 骨盆带的错位
- 多胎、多妊娠或巨大胎儿
- 妊娠期间过度肥胖
- 产前缺少腹肌力量训练
- 有剖宫产史或腹部手术史
腹直肌分离有什么症状？
- 仰卧抬头起身时腹部中间呈凹陷
- 伴有腰背部、耻骨联合处，甚至骶髂关节处持续疼痛
- 伴有尿失禁
腹直肌分离的危害有哪些？
- 腰背痛
- 骨盆前倾
- 小便失常
- 脏器下垂
- 体态臃肿
- 增加二胎顺产难度
腹直肌分离的评估
方法一
详细可查看最新骨盆康复解析手法操作指南
操作要领：患者仰卧屈膝，露出腹部。在肌肉松弛时用手指轻轻按压腹直肌上脐下、脐中、脐下3个位置，感知腹直肌是否有分离情况。患者缓慢抬头，肩胛骨离开床面，腹部用力屏气，右手食指和中指，探入腹部，感觉到两侧腹肌向中间挤压手指，测量两侧肌肉的距离。对3个位置都要进行评估。
方法二
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操作要领：患者仰卧膝伸直，右手食指和中指，探入腹部腹直肌位置。
阶段一：手指探入脐上腹直肌位置，患者抬头，肩胛骨离开床面，测量两侧肌肉的距离。
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阶段二：手指探入脐下腹直肌位置，患者双侧下肢伸直，轻轻抬离床面，足跟离开床面约4横指，测量两侧肌肉的距离。
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阶段三：手指探入脐中腹直肌位置，头部和脚部同时抬离床面，测量两侧肌肉的距离。
结果
正常：2 指以内（含2指）
需改善：2～3 指
需就医：3 指以上
腹直肌手法演示
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操作要领：患者仰卧，膝盖伸直。治疗师触诊整个腹直肌位置，双手指腹卡住两侧腹直肌，然后双手慢慢平移，将腹直肌向体侧推，然后再缓慢平移收回。脐上、脐中、脐下都要做。
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操作要领：患者仰卧屈膝，治疗师右手掌根置于患者腹直肌外缘位置，左手固定患者膝关节，然后右手缓慢向对侧推腹直肌，左手向同侧拉膝盖产生阻力。脐上、脐中、脐下都要做，另一个方向也要做。
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操作要领：患者仰卧屈膝，治疗师右手指腹置于患者腹直肌外缘位置，左手固定膝关节，右手缓慢向身体内侧牵拉腹直肌，然后放松。脐上、脐中、脐下都要做。
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操作要领：患者仰卧屈膝，双手指腹卡住两侧腹直肌，然后缓慢下压研磨，脐上、脐中、脐下都要做。
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动作要领：仰卧位，手臂伸直举起，与地面呈90°，屈膝抬腿，大腿与地面呈90°。上肢与下肢向中间施力，治疗师提供阻力，保持身体平衡，不要晃动，感受腹直肌发力，保持20秒。
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动作要领：仰卧位，双手交叉，手臂伸直举起，与地面呈90°，屈膝抬腿，大腿与地面呈90°。躯干向一侧扭转，膝盖朝另一方向施加阻力（在治疗师的辅助下进行）。保持20秒。
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手法治疗之后可以再用肌内效贴辅助治疗，可以巩固治疗效果。
腹直肌分离并非产后妈妈独有，许多肥胖人士也有可能会中招，而且腹直肌分离的问题不解决，马甲线注定会与你无缘。最后还得提醒大家，腹直肌分离时虐腹运动不可随便进行，否则小肚腩不仅没解决，腹直肌问题还会更严重。
【本文参考文献】
[美]劳拉・爱伦,[美]戴维・庞兹;赵文莉,吕中茜主译.基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）[M].北京,科学技术出版社:236.