性生活不规律而早泄——李曰庆教授治疗男性疾病合并焦虑和抑郁患者临床经验

第 1611 期

作者 / 1宣志华2王彬1轩立华1北京市顺义区中医医院男科2北京中医药大学东直门医院男科

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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男性疾病包括阳萎、早泄、慢性前列腺炎及不育等多种疾病，此类患者多涉及到个人隐私，关系到个人的自尊心，严重者会涉及到夫妻感情、家庭和谐稳定，因此均会引起患者的心理变化，严重者会合并有焦虑和抑郁。有研究表明，心理压力可造成神经系统单胺类、肽类等神经递质的代谢失调，导致下丘脑—垂体—性腺轴和下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能紊乱，从而影响男性的生殖内分泌和免疫功能，出现男性的性功能及生殖功能障碍。心理因素对慢性前列腺炎患者症状的影响非常严重，由此可见心理因素与男性疾病之间有着密切的联系，两者之间存在着互动性的循环促进和制约机制，一方面，男性疾病影响患者的心理活动，患者极易发生心理失衡等不良现象，另一方面，消极或乐观开朗的心理反应会抑制或促进患者的治疗效果，沉重的精神负担或打击可引起生理功能异常而导致疾病加重，又会加重患者的心理压力。严重者会出现轻生念头或暴力伤害倾向，治疗难度大。李教授治疗合并焦虑和抑郁的男性疾病患者经验丰富、疗效明确，介绍如下。

1 病因病机

李教授认为，焦虑症、抑郁症属中医学郁证范畴，其病位在肝、脾、心、肾。当脏腑功能失调，出现阳萎、早泄、精子活力低下、慢性前列腺炎等男疾患，日久导致气血运行不畅，阻碍气机，脉络瘀阻而导致气郁、血郁等症，正如《景岳全书·郁证》指出:“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。”但因男性疾病一般多为慢性病，不易速效，又涉及到男性自尊心和夫妻感情，多会引起患者心理变化，情绪波动。心失所想，所愿不遂，忧思伤脾，肝失疏泄，郁而伤肝，不但本症会加重，患者还会出现心情抑郁、情绪不宁、失眠多梦等各种复杂症状，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）即《丹溪心法·六郁》中提出:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久，由气及血，变生多端，产生气滞、血瘀、痰浊及湿热等病理产物，从而引起多种临床症状。正如《景岳全书·郁证》指出“此因郁而病也”，“因病致郁，因郁致病”，两者相互影响，形成恶性循环，使病机越趋复杂，治疗越显困难。李教授认为焦虑症、抑郁症的病性为本虚标实，虚实夹杂。本虚为心、肝、脾、肾的脏腑功能失调。标实为脏腑功能失调及郁证引起的病理产物，如气滞、血瘀、痰浊及湿热等。治法为疏肝理气、健脾安神、交通心肾为主，依其病情分别配以行气、活血、化痰、清热、消食之剂。

2 辨治经验

2.1 心理疏导为首：此类患者多会反复地咨询相同问题，要求医师给予肯定答复，会占用大量的诊疗时间。李教授要求一定要本着为患者负责的态度，认真倾听、耐心地为患者解释病情，疏导患者的心理，要把患者从错误的思想状态中修改过来，树立治愈的决心。同时强调夫妻同治是男性疾病治愈的关键所在，如条件允许多会做女方的思想工作，打消女方的猜忌，增强双方的互信，提高女方对疾病的认识和配合度，从而增强男性的自信心和治愈疾病的决心，使其重新回归社会，达到要治病，同时更要治人的目的。

3 典型病例

盐酸舍曲林为选择性抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取剂，可使突触间隙5-羟色胺浓度增高，但不增强儿茶酚类神经介质的活性。临床上盐酸舍曲林可有效地减轻患者的抑郁症状如烦躁情绪，并能减轻焦虑状态。同时研究表明抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂(SRIs)可以增加大脑皮层内的5-羟色胺水平，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）抑制射精中枢而达到治疗早泄的目的，短期口服，抗焦虑，治早泄一药双效。同时给予患者心理疏导，疏解情绪，打消其心理顾虑，要求其每周2次同房，提高其射精阈值，增强其信心。纵观本症中药疏肝解郁、健脾养心、补肾兴阳，西药抗焦虑，迅速缓解患者心理和躯体症状，加之心理疏导三管齐下，从而取效。

小 结：李教授认为，男性疾病的病因病机极为复杂，其中又涉及到患者本身及女方因素，涉及到躯体和心理因素，治疗很困难，尤其是合并焦虑和抑郁患者，单一治疗往往不能取得满意的疗效，因此要综合治疗，提倡要中西医结合治疗、药物与心理治疗结合、男女双方同时治疗、治病与治人相结合治疗才能取得满意的临床疗效。

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