【谁能教我学中医：抄诵《四圣心源》】（42）

劳伤解

15.衄血

作者：清·黄元御

【一元堂按：

何為衄血？亦称鼻衄，即鼻子流血，才能称為衄血。

衄血之證有三。一者，傷絡之衄。二者，傷寒之衄。三者，溼寒之衄。三者皆為鼻子流血，但病因各异，用药有别。

傷絡之衄，傷在陽絡，血外溢而致。若傷在陰絡則血内溢，血内溢則后血，非衄血之證。但皆因於食饮無節，起居無常所致。

傷寒之衄，顾名思义，因外感風寒，寒傷營血所致。

溼寒之衄，則全因中下溼寒，土敗胃逆所致。

三者虽病因各异，处方有别，但治則皆须敛肺降胃。黄師曰:"衄血之證，宜清金敛肺，而必并降胃氣。降胃必用半夏。"

降胃必用半夏，密言否？謹记！】

原文：

15.衄血

肺开窍於鼻，肺氣降敛，則血不上溢。肺氣逆行，收敛失政，是以為衄，其原因於胃土之不降。

《百病始生》:卒然多食饮，則肠满，起居不節，用力过度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血内溢，血内溢則后血。

衄血者，陽絡之傷，則營血逆流，而衛氣不能敛也。

肺主衛氣，其性收敛，血升而不溢者，賴衛氣敛之。而衛氣之敛，由於肺降，降則收令行也。

而肺氣之降，机在胃土。胃土上壅，肺無降路，收令失政，君相升泄，肺金被刑，营血不敛，故病鼻衄。

而火炎金傷，不皆實熱，多有中下溼寒，胃逆而火泻者。

至於并無上熱，而鼻衄時作，則全因土敗而胃逆，未可清金泻火也。

外感傷寒之衄，亦非关火盛，緣寒傷營血，營郁而衛闭，衛氣壅遏，蓄而莫容，逆循鼻窍，以泻积郁，衛氣升發，故冲營血，而為衄證。

衄則衛郁泻而表病解，原非火旺金刑之故也。

仙露湯：

麦冬(三钱)

五味(一钱)

贝母(二钱)

半夏(三钱)

柏叶(三钱)

甘草(二钱)

芍药(三钱)

杏仁(三钱)

煎大半杯，温服。

衄血之證，火泄金刑，氣傷血沸，宜清金敛肺，以回逆流，而必并降胃氣，降胃必用半夏。

近世誤以血證為陰虚，半夏性燥，不宜血家，非通人之論也。

若上熱非盛，而衄證時作，則全因中下溼寒。當加干姜、茯苓温燥之药。

若大衄之后，氣泄陽亡，厥逆寒冷，宜加参、芪、姜、附，以續微陽。清润之药，切不可用。