折磨透析患者的“不安腿”症状到底如何缓解？一文全解答

肾友们是否经常会看到透析室有这么一副场景：一位肾友不停地拍打着她的下肢，有时候做着蹬自行车的动作，有时候甚至央求护士扶她床边动一动。心生疑惑：“她在做什么？锻炼吗”？

不是的，其实，她正遭受着透析患者常见并发症——不宁腿综合征的困扰。

一、不宁腿综合征是什么？

不安腿综合征又称多动腿或不宁腿综合征(RLS/PLMS)，是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，人群中发病率为1.2%～15.0%。终 末 期 肾 病 患 者， 尤 其 是 维 持 性 透 析 患 者 患 病 率 在6.6% ～ 62.0%。

不宁腿综合征的发生包含多种原因，如尿毒症毒素蓄积、营养不良、贫血、慢性肾脏病—骨代谢疾病（CKD—MBD）以及神经损伤等等，发病机制未完全明确，有几个学说提到：多巴胺能神经元损伤、铁缺乏、遗传因素、血液循环障碍、内源性阿片释放。

二、如何判断自己是不是安腿综合征？

1、夜间睡眠或安静时出现下肢不适感。

2、肢体表面或肌肉深部难以描述的不适感，如蚁行感、蠕动感、灼烧感、针刺感、沉胀感、酸痛等，以蚁行感或蠕动感等非疼痛性不适为常见。

3、有１５％～２０％患者存在疼痛,症状通常为双侧，也可仅累及单侧。

三、如何缓解这类症状？

针对这种现状，中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）提到了诊断标准和建议：

本指南建议：

⑴ 当患者血清铁蛋白水平＜75μg/L（或）转铁蛋白饱和度＜45%时，建议补充铁剂；

⑵ 优先选用多巴胺受体激动剂，尽管α2δ钙通道配体类药物尚未在中国获批用于RLS的治疗，但仍可作为多巴胺能疗法的替代治疗药物；⑶ 当其他治疗方法无效时，建议使用阿片类药物；⑷ 适当的体育锻炼和物理疗法可不同程度改善疾病症状。

1.补充铁剂

有研究表明，充足的铁储备对RLS/PLMS来说是有效的，那么肾友们的铁储备也是需要定期监测，如果铁缺乏，可以通过口服铁剂和静脉注射方式补铁；

2.提高透析充分性

高通量透析不仅保证尿毒症小分子毒素充分清除,而且加强了中大分子毒素的清除,通过这样的血透方案可明显改善尿毒症维持性血液透析患者不宁腿综合征RLS。

3.评估干体重

避免脱水过多或过少造成机体电解质失衡状态。

4.补充维生素 B12

维生素 B12 是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的合成，当缺乏维生素 B12 时，可引起神经障碍、脊髓变性。已有学者研究证实，经补充维生素 B12 针剂治疗后，可以减轻RLS/WED 的症状。

爱肾网温馨提示：以上药物一定要在医生的指导下用药，肾友们需做好服药配合并及时向医护人员反馈用药效果。

四、那么日常生活通过非药物治疗有哪些方面呢？

1.有氧运动。适当的体育锻炼可改善原发性RLS腿部不适症状，尤其是渐进式有氧运动训练，如慢跑、瑜伽、游泳等。

2.物理疗法。近红外光照疗法、重复经颅磁刺激、重复经颅电刺激、振动垫等，可不同程度降低PLMS、改善夜间睡眠质量和缓解情绪障碍等。

3.针灸疗法。建议使用针灸疗法改善不宁腿症状及睡眠质量，取穴主要为合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉等位置。

4.生活管理方面。尝试控制减少白天睡眠时间，不喝浓茶、红牛等亢奋饮品，保持佛系性格，勿亢奋急躁。

不安腿综合征会大大降低睡眠质量，影响身体机能，加重病情和增加心血管疾病的风险，与生存和生活质量密切相关，需要我们多多关注，相信以上建议可以帮助肾友减轻不安腿综合征带来的生活困扰，提高免疫力，避免引发更多的透析综合征。

参考文献：

[1]中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会.中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南(2021版)[J].中华医学杂志2021年101卷13期,908-925页,MEDLINEISTICPKUCSCDCA,2021.

[2]王玉姝,王红月,窦海川,等.高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(016):3057-3058.

[3]石理华, 刘乾, 梁彦军, et al. 维持性血液透析患者不安腿综合征危险因素分析[J]. 中国血液净化, 2015, 14(12).

[4]李绍华，彭侃夫 尿毒症血液透析患者不安腿综合征的研究进展 临床合理用药 2020 年 5 月第 13 卷第 5C 期