脑小血管病与认知功能障碍

脑小血管病与认知障碍

1.脑小血管病

讲到认知障碍，老百姓最先想到的可能是“老年痴呆”，也就是临床上我们医生所说的“阿尔茨海默病”。而阿尔茨海默病是导致认知功能障碍最常见的原因之一，脑小血管病是引起血管性认知障碍的重要亚型，也是临床上导致血管性痴呆的最常见原因。

今天我们提到的脑小血管病，是一组临床综合征，指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、小静脉和毛细血管所致的病理过程。以隐袭起病、缓慢发展为主要特点，常常被人们忽视。

脑小血管病发病因素居多，除了不可干预的因素，如遗传因素以外，还包括小动脉硬化性、脑淀粉样血管病、炎症和免疫介导等其他病因分型。如果脑内这些小血管发生病变，通过这些发病因素所致可能的病理生理机制引起大脑的损害，出现认知障碍、精神情绪异常和步态异常等一系列的临床症状。

2.脑小血管病与认知障碍

认知过程是高级脑功能活动，包括视空间、执行、记忆、注意及语言等多个认知域方面。研究发现，脑小血管病与中风、认知及情感障碍、老化等诸多疾病密切相关。认知功能的损害，临床表现缺乏特异性，例如：记忆力下降、放错东西、不知道自己身处何方或不知道现在的日期或季节、注意力下降、难以完成以往熟悉的日常任务、不会算账、找不到合适的词汇表达自己的想法等等。

脑小血管病所致认知障碍可呈现出相似的认知减退模式，常累及注意力、加工速度和执行功能等领域，而记忆域损伤相对较轻。也就是说，患者主要是在完成任务时逐渐感到困难、并有注意力难以集中等表现，而他们的记忆功能相对保留。随着疾病的进展，脑小血管病晚期也可累及视空间、言语、记忆等其他多个认知域，相应的记忆、组词造句等功能进一步减退，最终发展为痴呆，丧失基本的日常生活自理能力。

3.脑小血管病的诊断

对于脑小血管病诊断，早期诊断需结合临床症状、神经心理评估、神经影像和实验室检查等全面评估后由专业神经科医生作出。

首先，医生将采用适合我国的神经心理测验对脑小血管病患者进行全面的神经心理评估，评价患者认知功能域损害情况。同时，需进一步完善头颅磁共振检查，目前临床上无直接显示脑小血管病的检查方法，头颅MRI是检查脑小血管病最重要的手段，也是检测脑小血管病认知功能障碍最重要的工具，可以满足诊断由脑小血管病引起的腔隙性梗死、脑微出血和脑白质病变等所特有的影像学特征。

其次，患者还需完善血液学检查以协助脑小血管病因诊断，排除其他病因所致的认知功能障碍，包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功，有些患者还需进行其他检测，如维生素B12、甲状腺素水平、梅毒血清学检测、人体免疫缺陷病毒等，除此以外，关注步态障碍、情绪和行为异常、膀胱功能障碍等非认知症状临床表现及控制血管危险因素也尤为重要。

4.脑小血管病的防控

相关研究表明，脑小血管病引起的血管性认知障碍是可防可控的，早期干预可以在群体水平上显著降低脑小血管病负担。

针对认知障碍表现，医生会根据患者病情的严重程度选用恰当的药物，帮助延缓认知障碍的恶化。同时，我们要加强对自身基础疾病的管理与控制。高血压、糖尿病、高脂血症等都是常见的脑小血管病危险因素，控制血管危险因素对于脑小血管病认知预防有益。如果合并有脑梗死或脑出血等脑血管意外，积极采取脑血管病预防措施也一样重要。

简而言之，需要采取预防性干预措施：

1.改善生活方式；2.控制血管危险因素；3.治疗原发血管疾病

另外，我们还可以建立健康良好的生活方式来帮助改善病情。作息规律、合理饮食、适度运动、戒烟限酒、心情愉悦、认知贮备等均有助于延缓认知障碍的进展。研究证据表明低教育程度与痴呆密切相关，保持学习并进行认知训练可能也有益于保护认知功能，例如可多看看书、读读报纸、练练字、做做手工、或者学一项新的技能等。体育锻炼对于血管性痴呆、阿尔茨海默病和其他类型痴呆具有降低风险的作用。因此，适度的运动也是可取的。

总而言之，脑小血管病是一类复杂多样、缓慢进行性进展、给个体与社会带来沉重负担却诊断困难、缺乏特异治疗的疾病。目前诊治关键在于早期识别、干预，这不仅对临床医务工作者提出了更高的要求，也需要全社会的支持。‍