治疗一例慢性腹泻案例

患者,男,27岁,因“腹泻3个月”于2021-10-10日来诊。既往无特殊病史,因工作虚长期熬夜。

患者自述于3个月前,在无明显诱因出现解稀烂便,腹部胀满不适,没有明显腹痛,纳可,晨起有口干口苦,没有口渴,经常脖子痛,到医院就诊,给予开药健脾颗粒,整肠生、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊无效,来诊,要求中医治疗。

刻症:大便稀烂,晨起口干口苦,腹部胀满不适,无口渴,纳可,怕冷,肩背痛,小便正常,舌质淡嫩,舌中苔白腻,脉沉无力。

拟诊:少阴太阴合病,中焦不运。

中药:蒸附片、干姜、炙甘草,党参、白术、茯苓、葛根、半夏、砂仁,中药7剂,水煎温服。

二诊:服上药七剂后,大便稀烂明显好转,晨起已经没有口干口苦,腹部胀满好转,晨起口干口苦,无口渴,纳可,怕冷,肩背痛消失,小便正常,舌质淡嫩,舌中苔白微腻,脉沉细。

中药:蒸附片、干姜、炙甘草,党参、白术、茯苓、葛根、半夏、砂仁,中药7剂,水煎温服,调服善后。

按语:此患者是里虚寒的太阴病兼有表证,主要的问题是中焦脾胃不运导致的下泻,患者出现口苦是中焦不运导致的,虽然有口干口苦,但是患者没有明显的胸胁苦满,结合舌脉,所以不考虑少阳病。

治疗主要以四逆汤、理中汤、四君子汤温太阴,运中焦,患者兼有肩背痛的表证,考虑是少阴的问题,在这里只用葛根治疗肩背的问题,葛根主诸痹,起阴气,解诸毒,诸下利,故用之,再加半夏降逆,砂仁升脾阳,服药一周诸证好转,再给予七剂善后。

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