真武汤合五苓散加减治疗糖尿病肾病水肿

真武汤合五苓散加减治疗糖尿病肾病水肿

张某，男，46岁。1995年9月就诊。患者于1992年体检时发现糖尿病，经口服降糖药，血糖控制在6.8～9.0mmol/L，其后未予注意，饮食不加控制，药物亦未按医嘱服用。

于1995年6月出现双下肢浮肿，继之颜面浮肿，住省某医院，诊为：糖尿病肾病。

经治疗半月余，未见效果。

遂转入简易病房，邀中医诊治，曾服导水茯苓汤、济生肾气汤、十枣汤等，有小效，但浮肿仍很严重，下肢按之没指。

每日用【速尿】800mg，尿量不及1000ml，大便2～3日1次，量不多。

尿常规：PRO(++)，GLU(++)。

扪之手足凉而不温，呈现一派气虚湿寒之象。

刻诊：患者面目浮肿，不能平卧，坐于床边，两足下垂；面色无华，精神萎靡，语音低微。

舌脉：舌质淡黯，苔白滑。脉象沉细，似有似无。

辨证：脾肾虚寒，阳气式微。

治法：温肾壮阳，健脾利水。

处方：【真武汤合五苓散加减】。

炮附子15克（先煎1小时），生白术30克，茯苓30克，生白芍15克，泽泻15克，猪苓15克，桂枝10克，淡干姜10克，生甘草6克。

水煎服。服6剂，尿量增至1500ml左右。

二诊：上方附子增至30克，加牛膝15克，并停用【速尿】。

三诊：上方服用6剂，尿量增至2000ml左右，大便每日1次，面目及下肢浮肿有明显消退，精神状态亦有好转。

上方继服15剂，浮肿消退。

尿常规：PRO（±），GLU（-）。

患者要求回故里调养，继服上方。

两日1剂，并加服【金匮肾气丸（水丸）】，每次5粒，1日3次。

四诊：一月后，患者前来复查，面色亦有红润，四肢转温，脉象亦有起色。

尿常规：未见异常。

改用【金水宝胶囊】，每次2粒，1日3次；与【金匮肾气丸】同服。

半年后随访，未再出现异常，生活可以自理。

按：

糖尿病肾病，是糖尿病最常见的并发症，归属于中医“肾消”、“虚劳”、“水肿”等范畴。此例阳虚证候明显，附子当为温阳扶衰的主要药物，以前所服方药虽用附子，但量少且更换方药频繁，使附子未能发挥正常作用。真武汤为温肾壮阳的首选方剂，所用附子量大，毒性亦大，为使发挥正常作用，要注意三个问题，一是必须是炮制过的制附子；二是要先煎一个小时，再纳它药；三是要与干姜、甘草配伍，即含四逆汤方义。这样就可以增强附子的功效，而其毒性会明显减低。(毛德西案)