雪山来客/风寒咳嗽理论的深入/膻中穴和宗气/膻中穴闭锁/老年性痴呆症
随着对咳嗽这一常见病临床长期观察及理论研究的深入，发现这一问题比原来想象的要深刻得多。我们还是从《黄帝内经·素问·灵枢》出发进行探讨。
首先注意到《素问·邪客论》说：“五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”而咳嗽则意味着宗气的运行被某种因素所制约，而出现了不顺畅的表现。
《灵枢·海论》说：“膻中者为气之海，其腧上在柱骨之上下，前在于人迎……黄帝曰：凡此四海者，何利何害，何生何败。岐伯曰：得顺者生，得逆者败，知调者利，不知调者害。”这儿所指的“气之海”的“气”应当就是上文《邪客论》所指的“宗气”。故在有的中医基础书中就顺理成章地直接将“膻中”称作“宗气之海”。
《21世纪课程教材——中医基础理论》（p133人民卫生出版社）说到宗气的主要功能有：“①走息道而行呼吸……；②贯心脉而行气血……”
所谓的“息道”，是指从肺脏的肺泡到支气管、气管、咽喉乃至于鼻腔的整个呼吸系统，一旦风寒外邪入侵了“息道”，宗气运行就必然会被风寒所抑制，则整个呼吸系统都会出现种种不适的症状，轻则咳嗽气喘、呼吸不畅，重则鼻炎、鼻窦炎、咽炎、气管炎等等。
而宗气被入侵的风寒外邪抑制而削弱后，上焦抵御风寒外邪的能力受损，就给以后外邪的入侵提供了进一步的机会了。而此后入侵的风寒外邪又继续削弱宗气，而造成宗气的进一步亏损，从而陷入了恶性循环，风寒外邪累次反复入侵，体质越来越虚弱，寒气在呼吸道就会不断地积累，最后就形成了“老慢支”、哮喘、慢阻肺，甚至于癌症之类的重证！
以前曾提到过，笔者在2003年春患过一次严重的咳嗽，经其他中医治疗及西医注射抗菌素均无效。当时西医用两三种当时高档的抗菌素配合输液（俗称“打吊瓶”），每天花费80多元，一连吊了三天，不但没啥效果，反而导致寒邪顺着呼吸道逐步深入，此时发现咳嗽时不仅仅是气管咽喉不适，而在膻中位置的胸骨内也出现了疼痛，而这就意味着寒邪侵犯了膻中穴了！
前年（2007年）初春，也就是在春节前后，我两岁的孙女患感冒吊水注射抗生素后转成了严重的咳嗽，她用手不断地抓着膻中穴部位说“肚子痛”！实际上是诉说在膻中部位疼痛。在此前后还发现很多例咳嗽患者也会诉说膻中位置有疼痛感。这些临床证据，都为深入认识《灵枢》、《素问》提供了依据。我自己也再次为缔造炎黄文明的先圣所深深折服！
很明显，寒邪侵犯“息道”之后，就会进一步侵犯作为宗气之海的膻中穴，一旦出现了膻中穴疼痛的症状，就意味着膻中穴被寒气所“闭锁”，就会严重破坏宗气的正常代谢和运行机制。
笔者也是通过服用寒咳汤才彻底祛除了入侵膻中穴的寒气，解除了膻中穴的疼痛。
【雪山按2020/10/25日】实际上本人多年来，临床发现大量的人群中，普遍存在着膻中穴多多少少堵塞闭锁的情况的！
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从上文②“贯心脉而行气血……”可知，宗气运行出现了障碍，还可以影响到心脏的气血供应，造成心脏功能障碍。严重时心脏功能会极度衰竭，而心脏体积却极度膨胀。故对于西医所称的“肺心病”这种严重的疾病，中医却可以归结为“宗气”而加以认识。#还有一个重要的问题是，中医理论的“心”，同时包括了西医解剖上的“心脏”和“大脑”！意味着膻中穴堵塞，还会影响到大脑供血！
○浅说肺的“宣发肃降”
而中医“肺脏”的概念，绝不同于西医解剖意义上的概念，而属于一个系统性概念，涵盖了整个呼吸道的概念和功能。从解剖部位上看，包括了肺脏、气管和支气管、咽喉，一直到鼻腔。从微观看，还包括了全部“肺泡组织”，这些全部都属于中医“脏腑理论”中“肺”所涵盖的部位。
而从功能上看，“肺主皮毛”，“肺主宣发、肃降”，太阳证毛孔被寒气所抑，同时肺脏的宣发肃降功能也遭到了破坏，咳嗽实际上就是肺“宣发肃降”功能被抑制的结果！肺气得不到“宣发”，故机体就以咳嗽的形式，企图打通宣发的途径。而咳嗽还属于气逆，正是肺“肃降”功能被抑的表现！
“宣发肃降”功能下降到了一定的程度，患者就会出现气喘，以急促而短促的呼吸对空气摄入量不足进行补偿。
肺气不宣在微观上看，其实就是肺泡的表皮粘膜细胞的通透性降低，造成了肺泡在气体的交换上出现了障碍，于是气体的交换效率大大地缩水！结果就会出现气喘之类的症状。
肺气不宣长期发展的结果，会造成“肺泡不张症”，肺泡的开阖功能失却，发展到最后还会形成肺脏的“纤维化”！
“肺气不宣”的另一个症状，有时候会集中表现为所谓的“鼻炎”！用西医的器械观察鼻腔，明明没有出现任何物理上所能观察到的堵塞，但是患者的主观的感受却是鼻孔不通气！这令西医百思不得其解！这从中医理论才能得到正确的认识，其实是整个肺系统出现了“肺气不宣”的情况，而症状却集中投射了鼻腔了，非得从调整整个肺系统的功能出发，才能解决鼻孔不通气的问题！
其实这些严重威胁健康的疾病，全部是太阳证误治失治造成的！所以伤寒无小事！
○浅析上焦/膻中穴/宗气
这时患者所表现出的症状，表面上看，全部都是集中在上焦的肺部。但根据上面的分析实际上和下焦的肾少阴的关系极为密切，所以我们有必要简单复习一下《黄帝内经》里面“三焦”的概念。
三焦是中医学所特有的一个概念，出自于《黄帝内经·营卫生会第十八》：
黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？
岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。
黄帝曰：愿闻三焦之所出。
岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴矣。
黄帝曰：愿闻中焦之所出，
岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。
黄帝曰：愿闻下焦之所出。
岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。
黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。
以笔者看法，三焦实际上是三个气化中心，上焦的中心在膻中穴，中焦脾胃的中心在中脘穴，下焦肾阴肾阳的中心在下丹田位置，也就是在脐下的气海穴位置。先放下中焦、下焦不提，和伤风感冒发烧有直接关系的是上焦肺脏和膻中穴。
《黄帝内经》说膻中为上气海，藏宗气，而宗气“司息道”，就是说宗气统辖着呼吸道，从肺部到气管，咽喉、鼻孔，全部都是宗气统辖的范围。
八会穴首载于《难经》，膻中为气之会穴，因其为宗气之所聚，为心包之募穴。
○【临床案例】
○寒气致膻中闭锁·某尼
印慧比丘尼的多汗症将在下面“非典型桂枝汤证”部分介绍，这儿是她的第二个严重症状，她晚上睡觉时总觉得气透不上来，在膻中穴的部位堵了。每过几分钟、十几分钟就堵醒了，不得不坐起来使劲喘会儿气，然后才能接着再睡觉，然而不一会就再次被憋醒。这样的过程一晚上反复地重复，严重地影响了睡眠休息。在白天也会时不时地叹息一下子。
分析这实际上是伤寒证没有及时地用《伤寒论》的经方对治，服用抗生素或者是寒凉的解表药，导致了风寒内陷，沉积在膻中穴。而肝郁所形成的肝气郁结，从内部中脘穴上犯膻中穴，寒气和肝气郁结证形成的郁结，这两股气在膻中穴汇合，并相互绞结，形成了一个顽固的气结，封闭了膻中穴，造成了膻中穴的闭锁。
而按照《黄帝内经》，膻中穴是“宗气之海”，是贮藏“宗气”的关键性穴位。而“宗气”的功能是“司息道”，也就是说，呼吸道的功能是由“宗气”所主持的。一旦膻中穴被封闭，呼吸就会出现障碍。而寒气属于阴寒性质，所以到了晚上症状就会表现得特别地突出。
知道了病情的来龙去脉，就可以对症下药了：给服寒咳散和疏肝药，同时服用，当晚就纠正了堵气影响到呼吸的症状，睡眠问题也就解决了。
她的两个症状，一个是表虚形成的出汗症，一个是阴寒深陷呼吸道堵塞膻中穴证（也可能造成“哮喘”），都是和伤寒误治、失治所造成的后遗症。
【雪山按】当然，膻中穴闭锁，还能引发许许多多复杂难治难愈的疾病，例如癫痫，笔者曾经用补气疏肝散加上点寒咳散，20分钟内，使一位癫痫病发作状态的患者，恢复到完全正常的状态了！目前弥漫全球的阿尔默海茨综合症（老年性痴呆症），也是与膻中穴闭锁有关系的！
如果阴寒深陷于膻中穴部位，更为严重的是还可以演化为癌症！阴寒属于阴证，它可以在完全没有任何征兆的情况下，在你完全不知不觉的状况下，悄悄地就发展成为癌症！按照西医的说法，就是在肺门的部位形成一个瘤肿。而按照中医的定位，就是在膻中穴部位的气血运行被寒气长期地堵塞，形成了气血瘀阻，久而生变，形成了癌症！这个过程是需要经过若干年，甚至于十几、二十年以上，等到患者自己出现了感觉，癌症往往已经发展到了后期！
所以，我总是说“伤寒无小事”，小小的伤寒证，如果不按照《伤寒论》经方进行辩证对治，彻底地将风寒外邪祛除，其后果将是非常严重的！甚至于是致命的！