大柴胡汤合茵陈蒿汤的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】
柴胡15 g 黄芩9 g 芍药9 g 半夏9 g 枳实9 g 大黄6 g 茵陈30 g栀子15 g 生姜15 g 大枣5枚。
【组方依据】肝胆二经之脉循行于胁肋，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。若感受外邪，内陷少阳，少阳邪不解，内人阳明而致少阳与阳明合病；如再遇情志失调，肝气郁结，气机不畅，失其升降出人之职，则影响水液正常代谢而致水湿内停，郁而化热，湿热内蕴，胆失疏泄，胆汁不循常道而外溢肌肤导致一身面目俱黄；湿郁不行，则小便不利而腹微满；因少阳之邪未解，故仍有胸胁苦满，寒热往来；阳明化热成实则见心下满痛，便秘或热利，口渴，苔黄脉弦等。此时即有少阳阳明之邪，又有肝胆湿热薰蒸，故以此二方相合，使少阳之邪得疏解，阳明燥实得通泻，肝胆湿热得以清利，则诸症自除。
(方药分析】柴胡、黄芩和解少阳，祛半表半里之邪；大黄、枳实内泻热结，行气消痞，除阳明之实；茵陈蒿善于清热利湿，退黄疸，配大黄可使瘀热从大便而解；栀子清利三焦湿热；白芍酸寒人肝经，助柴胡、黄芩清肝胆之热，白芍与大黄同用，可治腹中大实痛；半夏和胃降逆止呕；重用生姜加强止呕作用；大枣益气和中，与白芍配伍酸甘化阴，可防止热邪人里伤阴之虞，又可缓和大黄、枳实泻下伤阴之弊。全方合用，共成和解少阳，内泻热结，清热利湿退黄之功效。
【用方指征】
临床上以往来寒热，胸胁苦满，呕吐心烦，心下痞满而痛，大便秘结，或协热下利，或一身面目尽黄，黄色鲜明如橘子色，口渴，但头汗出，二便不利，舌苔黄腻，脉象沉实或弦滑有力作为使用本方指征。
【临床应用】
1.胆石症
临床上以右胁痛疼痛为主症，常因饱餐或食油腻食物后诱发，可为胀痛、钝痛或绞痛，伴面色苍白，恶心呕吐，胃脘部痞满不适，大便秘结，汗出口渴，严重者可出现黄疸、寒颤、高热甚则昏厥等，舌红苔黄腻，脉弦滑数者可用本方治疗。
2.急性胆囊炎
主要表现为右胁部的疼痛，多为胀痛，部分可有慢性胆囊炎和胆绞痛发作史，轻者仅有低热、倦怠、纳差，重者疼痛剧烈，向右肩胛部放射，并伴畏寒或寒颤、高热、恶心呕吐、大便秘结、小便黄赤，甚者出现黄疸，舌质红苔黄腻，脉弦滑数者可使用本方。
3.急性胰腺炎
以腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸为主要表现，疼痛多较剧烈，可为钻痛、胀痛、绞痛，部位在中上腹，可放射至腰背及左肩部，严重者可出现厥脱等，多伴烦躁不安，倦怠无力，大便不通，小便黄赤或小便不利甚至无尿，舌红苔黄，脉弦数者可投用本方。
4.急性传染性肝炎
临床上以右胁胀满疼痛，黄疸为主症，多黄色鲜明，伴发热口渴，口干口苦，心烦尿黄，恶心呕吐，胃脘饱胀不适，食欲不振，大便干结，身倦无力，舌红苔黄腻，脉弦滑者可使用本方。
5.胆道蛔虫
临床以突发右上腹的钻顶样疼痛为主症，伴发热，恶心呕吐，黄疸，便秘，尿黄赤，口苦心烦，脘痞腹满，纳食减少，过去可有吐蛔史，舌红苔黄，脉滑者可以本方治疗。
【临床报道】杨仁旭等报道以大柴胡汤和茵陈蒿汤加减化裁制成胆石合剂(主要由金钱草、柴胡、川楝子、牡蛎、大黄、郁金、牛膝、香附等药组成)治疗胆石症100例，显效率为43%，总有效率为80%；而对照组60例，用市售胆石通，显效率为18.3%，总有效率为55%；在B超检查中治疗组显效率为45%，总有效率为78%；对照组显效率为18.33%，总有效率为60%。
两组临床、B超检查显效率、总有效率比较均有统计学意义(P<0.01)，显示胆石合剂的疗效优于胆石通。陶富盛等报道在重症急性胰腺炎的初期，选用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减(药如柴胡、黄连、黄柏、枳壳、生大黄、芒硝、茵陈、栀子等)，浓煎后取汁100ml经TEN(全胃肠内营养置管)管滴入，速度控制在15滴/min左右，以利空肠吸收，当泻下作用发生后，腑气通降，阳明少阳实邪顺流而下，诸症悉减。全组有效率为70%。曹增乾等报道3]茵陈蒿汤合大柴胡汤(茵陈40g，栀子12g，柴胡12g，大黄10g，黄芩10g，赤芍15g，白芍15g，陈皮10g，半夏10g，金钱草15g，生姜6g，大枣6枚)及三仁汤化裁治疗急性传染性肝炎78例，热重于湿者，加龙胆草、黄连、滑石；湿重于热者，加藿香、佩兰、郁金、车前子；发热者，加麝香、佩兰、薄荷、豆豉；热甚者，加生石膏、知母、栀子、芦根；便干者，加大黄、芒硝、茵陈；恶心呕吐者加竹茹、砂仁、芦根、旋覆花、代赫石、生姜；溲赤或小便不利者加木通、通草、竹叶、白茅根、猪苓、泽泻；胁痛者加延胡索、川楝子、丝瓜络、青皮；脾虚便溏者去苦寒药加白术、苍术、草果、扁豆、党参；食积者，加莱菔子、山楂、谷芽、麦芽、神曲；腹胀者，加大腹皮、木香、枳壳、槟榔；阴伤者加沙参、麦冬、白芍、甘草、生山药。结果：78例经用中药为主治疗后，临床症状消失，肝功能恢复正常，近期治愈率达100%。韩志忠等以本方加减治疗毛细胆管型肝炎20例，除2例用西药治疗因效果不佳而改用中药外，其余18例均未用西药。药用柴胡、黄芩、大黄、白芍、枳壳、半夏、山栀、茵陈、玄明粉、红枣。湿重者去玄明粉、山栀，加苍术；转氨酶高者加苦参；右胁刺痛或瘀血症状明显者，加水蛭粉吞服；阴黄症状明显者，去黄芩，加附子。结果8例肝大缩至正常，肝功能3例锌浊度偏高外，其余各项均恢复正常。袁传爱以本方治疗一30岁男性肝炎患者，深度黄疸月余，皮肤瘙痒，伴有纳差，大便色如陶土，尿黄，口苦，两胁胀闷，时有腹痛，苔白，脉弦。药用柴胡、黄芩、山栀、枳壳、红枣、大黄、白芍、茵陈、玄明粉、丹参，服药20剂，症状改善。再以上方加减继服1个月，肝功能正常，后未复发。白兆芝以本方加减治疗急性传染性黄疸型肝炎1例。患者发热，巩膜及周身黄染明显，精神倦怠，恶心呕吐，食欲不振，腹胀，尿如浓茶色，大便干结，舌红苔黄厚腻布满全舌，脉数。肝于右肋下可及4cm，质中等硬，肝功能检查GPT500U，黄疸指数20U，尿胆红素+，尿胆原+。药用大柴胡汤合茵陈蒿汤加郁金、藿香、竹茹、连翘、板蓝根、陈皮、甘草。服3剂后诸症减轻，再以前方去大黄、竹茹，随症先后加滑石、茯苓、白蔻仁、丹参等治疗，1个月后诸症消失，仍以舒肝健脾，清利湿热法以善后。李佩洲报道治疗1例38岁男性患者，身目俱黄，尿如浓茶水，右胁剧痛，恶心口苦口粘，不思饮食，腹胀，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉弦数，谷丙转氨酶280U，黄疸指数32U，乃急性黄疸型肝炎。药用柴胡、大黄、栀子、黄芩、半夏、茵陈、山栀、黄柏、香附、延胡索，每日2剂，药后当天即解稀黏恶臭大便3次，胁痛立减，3天后，身目黄染减轻，恶心止，纳食增加，大便通畅，后调治1月，诸症均除，肝功能正常。武喜龙8以本方加减治疗慢性胆囊炎伴胆石症126例，效果显著。基本方为柴胡、黄芩、制半夏各10~15g，枳壳15~20g，大黄(后下)10~20g，白芍12g，茵陈20g，栀子15g，气滞型加香附、郁金各15g，川楝子、芒硝(冲服)各10g；湿热型加金钱草30~60g，虎杖15~20g。结果有效率98.4%。
【临床体会】临床应用本合方治疗肝胆系统疾病属气滞湿热阻滞者疗效较为理想。在具体运用其治疗胆石症时，我们体会到柴胡、大黄、枳壳用量较常用量增加1~2倍，排石效果更佳。用药后疼痛加剧，为有排石征象。治疗中处理好“湿”与“热”的主要矛盾，适当增减祛湿与清热药的用量，才能取得较满意疗效。如有发热加银花、连翘；呕吐者加竹茹、陈皮、吴茱萸；腹胀明显者加木香、白蔻；胁痛甚加郁金、川楝子、延胡索；纳呆者加砂仁、焦楂；体虚者加黄芪、西洋参。治疗胆道蛔虫时痛甚加玄胡；发热加青蒿、虎杖；畏寒肢冷加吴茱萸、制附片；呕恶加降香、川朴；舌红苔少者加生地、玄参；在治疗时均可酌加槟榔、黄连、川椒等以提高疗效。在治疗急性胰腺炎时应采取中西医结合综合疗法，气滞者加川楝子、延胡索、川朴；胃肠实热者再加元明粉、蒲公英、败酱草；血瘀者加桃仁、红花；呕吐不止者加陈皮、竹茹；腹痛持续不减者加用针刺足三里、阳陵泉、内关、合谷等可较快缓解症状。